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【摘 要】目的:探讨中药龙血竭在压疮患者护理中的应用及效果.方法对我科2008年1月至2010年12月期间,15例压疮患者应用碘伏消毒疮面,然后用龙血竭胶囊内粉末局部外敷,保持创面干燥,配合气垫床的使用及加强常规护理.结果治疗19处压疮,痊愈18处,占94.7%.好转1处,占5.3%.结论龙血竭具有活血化瘀、敛疮生肌、消炎止痛等显著功效,能加速压疮创面愈合,疗效明显,对炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期压疮均有效果,且方法简单,见效快,无毒副作用,便宜,值得临床推广.
【关 键 词】龙血竭；压疮；应用
【中图分类号】R142.19【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0217-02
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧,局部营养不良而致的软组织溃烂和坏死,又称压力性溃疡［1］.骨科患者因长期卧床、疼痛、活动减少、护理不到位等多种因素、极易发生压疮.压疮的预防和治疗一直以来都是护理工作的难点和重点,一旦发生压疮,不仅给患者带来痛苦,若治疗不及时,严重时还可因继发感染,引发败血症而危及生命［2］.为了尽快治愈压疮,促进原发病好转,我科采用龙血竭治疗炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期压疮,疗效显著,现将方法介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料15例（19处）压疮中12例院外带入,3例住院后发生,男11例,女4例,年龄31-86岁,平均年龄72岁.其中骨盆骨折3例,股骨颈骨折5例,多发骨折4例,股骨粗隆间骨折合并营养不良、低蛋白血症2例,截瘫1例.炎性浸润期压疮5处,浅度溃疡期压疮10处,坏死溃疡期压疮4处.面积最小1cm×2cm,最大6cm×8cm,压疮发生时间最长20天,最短2天.骶尾部14处,髋部2处,内外踝2处,背部1处.
1.2方法
1.2.1压疮治疗护理方法:常规在无菌操作下,碘伏消毒疮面,去除渗液或脓液,有坏死组织者先清除坏死组织,有水泡者,先抽取水泡内液体.在碘伏干燥之前,把龙血竭粉末均匀洒在创面和无菌纱布上,纱布覆盖创面,然后妥善固定纱布,防粉剂脱落,保证龙血竭粉末持续敷在创面上.局部创面避免继续受压,保持干燥.如有污染,随时更换敷料,如无污染,每日更换2次,待疮面干燥,结痂后可改为每日1次.每次操作过程中动作应轻柔,无需反复擦洗,每次上药前不必把残余药粉全部清除,以减少对疮面刺激,避免增加患者的痛苦及损伤新鲜肉芽组织.
1.2.2评价方法:每天用药前对患者的皮肤及疮面进行评估,记录疮面大小、深度、色泽、有无结痂、渗出、化脓及新鲜肉芽生长情况.
1.2.3治疗效果:治愈：局部炎症消失,创面愈合,结痂并脱落；显效：创面缩小,无分泌物,肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少,创面无扩大；无效：创面无变化或局部感染加重［3］.
2结果:采用龙血竭外敷治疗后压疮愈合情况详见表1和表2
表1炎性浸润期、浅度溃疡期压疮愈合情况
表2坏死溃疡期压疮愈合情况
注:1例患者1处坏死溃疡期压疮好转后转烧伤科植皮
3讨论
3.1龙血竭具有活血、止血的双向调节作用,对于消炎和敛疮生肌功效显著.现代医学研究证实在龙血竭中含有挥发油,血竭皂甙、黄酮类、酚类、多糖等成份,具有活血化瘀、定痛止血、敛疮生肌、消炎止痛等显著功效.它既能使处于高凝状态的血液重新流通,有利于活血作用,又能使处于低凝状态下的血液破溃处凝固而定痛止血［4］.龙血竭粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层,对创面产生保护作用,不利于细菌的生长,又可阻止外部细菌的侵入,这为压疮的愈合提供了良好的基础和环境,有效起到了抑制细菌生长,改善创面的血液循环和营养代谢,增强免疫功能和抗感染能力,促进肉芽组织和上皮的生长,使伤口愈合.从表1和表2中我们可以看到使用龙血竭治疗压疮后,疮面分泌物迅速减少,肉芽组织新鲜、红润、生长迅速,证实了龙血竭活血化瘀、消炎和敛疮生肌等功效是显著的,效果是理想的.
3.2压疮患者使用龙血竭后感觉疼痛减轻,且操作简单、使用方便.骨科患者翻身困难,且因剧烈疼痛惧怕翻身,还有一部分患者受病情影响不宜翻身侧卧.如果使用红外线烤灯照射治疗,就需要翻身侧卧,暴露疮面.如果使用安普贴薄膜治疗,一是薄膜边缘容易卷起,增加了对局部皮肤的压力和更换次数,二是更换安普贴薄膜时,如不注意,可能撕破皮肤,操作时间长,增加了患者的痛苦.而如果使用龙血竭外敷治疗压疮,我们可以从1.2.1方法中看出该方法操作简单,翻身侧卧时间短,减少了患者的痛苦.
3.3龙血竭便宜,经济实惠,患者都能接受.我院使用的是广东肇庆星湖制药有限公司生产的龙血竭胶囊,规格为每粒0.3克,每盒36粒,26.2元/盒.一般压疮患者领取半盒已足够使用.如果使用安普贴薄膜或贝复济外喷等方法治疗压疮的话,成本远远高于龙血竭.另外,因为进一步促进了患者压疮的愈合,减少了住院天数,使住院费用减少,从而提高了病人的满意度.
3.4龙血竭也存在着不足之处,从表2中我们可以看到1例患者1处坏死溃疡期压疮好转后转烧伤科植皮治疗.该患者男性,86岁,左侧股骨颈骨折合并慢性支气管炎、肺气肿,骨折后在家采取患肢持续皮肤牵引的保守治疗.因呼吸困难、费力,患者长期采取半卧位.20天后,患者骶尾部形成一6cm×8cm的坏死溃疡期压疮,左踝处因皮肤牵引护理不当,形成一2cm×3cm的坏死溃疡期压疮.患者入院后对其两处压疮采用龙血竭外敷治疗,但该患者慢性支气管炎、肺气肿急性发作未能得到有效控制,持续采取半卧位以减轻呼吸困难,且有营养不良、消瘦,低蛋白血症.因此龙血竭外敷治疗十天后,左踝处压疮愈合,而骶尾部压疮疮面虽无扩大,渗出液减少,但肉芽组织生长不佳.为了患者早日康复,经患者与家属同意后,将患者转烧伤科植皮治疗.因此,对与此类患者不能依赖单一的药物治疗,应积极治疗原发病,改善全身营养状况,加强常规护理与健康宣教,以促进压疮尽早愈合.
4结论
临床上各医院对压疮的治疗,护理效果不尽相同.龙血竭治疗压疮再结合常规护理较单纯常规护理,压疮愈合更快,且无刺激性及毒副作用,在使用过程中未发现过敏、中毒等不良反应,值得临床推广.