本站原创文章编号：1009-5519（2008）17-2662-01中图分类号：R47文献标识码：B
口腔颌面外科手术有可能对病人的身体造成伤害,还可能对病人的心理也造成不良影响,因此,对接受手术的病人在手术前后都应给予良好的护理,有利于疾病的康复.
1临床资料
我科2005年1月~2008年3月共有口腔颌面外科手术病人336例,男218例,女118例,年龄6个月~84岁,以20~40岁居多.先天性唇腭裂32例,交通事故伤154例,斗殴或争吵中损伤52例,坠落伤47例,工伤事故26例,其它原因损伤24例.
2术前护理
2.1心理护理：口腔颌面是社交中的主要“门面”,其功能和容貌障碍,如畸形、面瘫、外伤、吞咽、语言障碍等,都会引起病人的各种顾虑和紧张心理.护士应关心体贴病人,根据病人的文化背景,用适当的语言交代术前准备,简单介绍手术过程及护理措施,以增加病人的安全感,通过交谈鼓励病人提出问题,了解焦虑原因所在,给予针对性解决.
2.2术前准备
2.2.1详细了解病人的全身情况,如有无发热、上感、皮疹、局部感染,是否月经期,有无手术禁忌证或相关疾病,发现问题及时向医师反映并处理.
2.2.2术区皮肤准备：术前1日洗澡、洗头、剪指甲,局部用肥皂水和温水清洗,剃去毛发,酒精消毒.备皮范围：（1）面部手术：全面部剃须刮脸；（2）鼻唇部手术：剃须、剪鼻毛；（3）颏下、下颌下区手术：下睑至舌骨水平；（4）颈部手术：全颈及耳后3指；（5）腮腺及下颌关节手术：面部,同侧下颌下及耳周发际上3横指；（6）额颞区手术：全头发及面部剃毛；（7）其它：组织移植供区按需备皮剃毛,胸部须剃腋毛,髂、股、下腹须剃阴毛.
2.2.3婴幼儿唇裂手术前3日停止吸乳,改用汤匙喂乳,大手术者术前应练习床上大小便,解释术后咳嗽、咳痰的重要性和方法等.
2.2.4口腔准备：根据不同病情选用不同漱口水,如1%双氧水,2%碳酸氢钠溶液,复方硼酸溶液等,彻底清除病灶,超声洁治,取下活动义齿,拆除口内金属修复体.
2.2.5饮食：全麻手术病人禁食、饮6~8小时,通常在手术前晚10时后禁食、饮,若安排在下午的手术,则可指导病人手术当日清晨吃清淡饮食.局麻手术病人,鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白质、高维生素饮食,利于手术的顺利进行及术后恢复,对不能进食者应从静脉给予必要的营养,补充好氨基酸、蛋白质,以保证机体需要量.
2.2.6促进休息和睡眠：手术前晚协助病人放松,促进睡眠,必要时给予镇静剂.
2.2.7术前注意禁烟、酒,保暖,预防感冒.
2.2.8其它：遵医嘱做抗生素过敏试验,按病情需要插胃管、导尿管.
3术后护理
3.1全麻术后未清醒者去枕平卧头偏一侧,腰麻术后平躺6~8小时,局麻术后即可采取半卧位,以减轻术处水肿,并有利于肺扩张和引流.
3.2呼吸道护理：口腔颌面外科手术涉及口底、口咽、舌根、下颌骨、颈部等呼吸道上部,伤口易发生血肿、水肿、出血、组织易发生移位,加以呕吐物反流,麻醉插管等因素,都可能发生呼吸道阻塞造成窒息,导致严重后果,术后给氧并随时注意呼吸情况,定时吸痰,并给予雾化吸入.术后血肿造成窒息,应立即拆线,清除血肿,重新止血,伴严重水肿的应气管切开,保持引流管的通畅是防止出血、血肿的关键措施.
3.3观察病情：注意血压、脉搏变化,指甲结膜有无苍白,防止低血容量性休克,注意伤口内出血,水肿,引流口状况,若引起渗血过多,局部快速肿胀,或负压引流球鲜血快速充满,伴血压下降,脉搏加快,表示有活动性出血的可能.
3.4疼痛护理：评估病人疼痛的原因,如敷料包扎紧且情况允许可松开过紧的绷带,疼痛较为突出应适当给予止痛剂.
3.5遵医嘱应用抗生素,预防感染,观察有无体温升高,术后体温高于38℃,提示有感染.口腔护理每日2~3次,使病人舒适并预防继发感染.
3.6饮食护理：全麻清醒6小时后无呕吐者可给少量温开水或糖水,以流质逐渐过渡到普食,给予高热量、高维生素饮食,无法进食者应给予鼻饲或静脉营养.唇部手术、面部植皮、颏、颌术后绷带固定、颌骨制动不能张口等病人,可用吸管或吊瓶接上输液管,将管放入口腔前庭后部,靠调节器自己控制流入速度,切忌过快以免引起呛咳.
3.7心理护理：由于口腔颌面手术易致病人面部形态及功能改变,因此,病人的心理护理甚为重要,应鼓励家属给予支持.
4健康指导
4.1告知病人有关活动的注意事项：出院后可继续日常活动,避免压迫、撞击术区,晚上睡2~3个枕头,适当抬高头部.
4.2饮食指导：出院1个月内避免进食腥、辣、硬的饮食,进食高营养、高维生素、高蛋白质饮食,以利身体恢复.
4.3伤口护理：用柔软的牙刷,每次餐后漱口,保持口腔清洁；保持切口处干燥,洗脸时勿触及伤口,洗头时头稍向后倾,避免水污染伤口.
4.4出院后出现下列情况应立即返院检查：呼吸困难、伤口出血、裂开、肿胀、体温超过38℃.
4.5按医嘱服药,并介绍出院所带药物的用法、作用、不良反应及处理方法,安排复诊日期和时间.
收稿日期：2008-04-18