本站原创[关 键 词] 新的护理服务模式；产科；整体护理
近20年来,我国经济迅速增长,人民生活水平迅速提高,医疗费用的支出逐年加大,政府积极推动医疗卫生体制改变.所有这些都促进了护理工作模式的改革及护理管理模式的进步.20世纪90年代以来,我国全面开展整体护理.整体护理是以病人和以人的健康为中心的护理,它不仅要求重视疾病的生理护理,而且更重视病人的心理状态、精神变化、社会环境的影响以及疾病的预防和保健.
2000年我院产科顺应医学模式的转变,开展了“分娩镇痛”与“新生儿抚触”并实施了整体护理.新的工作内容配合新的护理服务模式的应用提高了产科工作质量,改变了服务态度,促进了护患关系,重塑了护士的形象,取得了良好的社会效应.
1 开展分娩镇痛并辅以良好的护理服务
分娩是一较复杂的生理过程,在分娩过程中,除了产妇的生理条件外,产妇的精神、心理因素更不容忽视,若达到分娩无痛或减痛,必须从人的整体观念出发.人们已关注到社会及心理因素对分娩的影响,镇痛剂是一方面,还要注意产妇的心理状态,故对分娩镇痛应采取综合方法.我科在开展笑气吸人“无痛分娩”的同时,强调产前宣教及心理护理,普及妊娠及分娩的基本知识.由具有扎实的专业知识和精湛的接产技术并富有爱心的助产士进行一对一的陪伴分娩,即产前、产时及产后,尤其在分娩过程中持续的给产妇生理、心理、情感上的支持,使产妇舒适、安全、充满信心,在全身放松的情况下与医护人员配合,以达到顺利分娩.具体做法是：对入院产妇热情接待,态度和蔼,提供良好环境,并对其进行妊娠及分娩等知识教育,耐心听取产妇关于疼痛的诉说,表达对其疼痛的同情和理解.教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法.分娩时在其旁边陪伴,给与安慰和支持,缓解、消除其紧张和恐惧,监测胎心音,观察宫缩及产程,帮助擦汗,指导进食、喂水,协助排空膀胱,嘱其宫缩时深呼吸,并给予腰部按摩.在第二产程指导其如何配合宫缩用力.这种陪伴护理使产妇减少恐惧、紧张及不良情绪,同时配合镇静剂的应用可使产妇全身放松,更好地参与分娩过程,既减轻了产痛,保持了良好的产力,又避免因态度问题引起纠纷.
2 新生儿抚触一产科护理及健康教育新内容
新生儿抚触也叫新生儿按摩,是与新生儿进行情感交流的一种手段.操作时要心境平和,动作温柔,面带微笑,内心流露出无限爱意,对新生儿进行肌肤的触摸和抚爱.不但是护理人员要做到这一点,更重要的是教会产妇给新生儿按摩,促进母婴的交流.有资料表明：通过按摩可以刺激婴儿的淋巴系统,增强抵抗力,改善消化系统,增加睡眠：还可以平复婴儿暴躁的情绪,减少哭泣.这一操作已成为我科的护理常规,并作为产科健康教育内容教会产妇掌握.这一护理服务促使以往大嗓门的护理人员变得温和平静,并增加与产妇之间的情感交流.每当护理人员向产妇及家属示教完新生儿抚触后,她们会对护理人员表示由衷的赞叹.可见这一护理服务模式不但满足新生儿的需求,还促进了护患关系,提高了护士形象.
3 产妇的心理护理
在临产助产的过程中,必须重视产妇的心理活动.近年来产妇的精神、心理状态在分娩过程中的作用越来越受重视.妊娠是妇女一生中的重要阶段之一,分娩更是妇女生命活动中的一个重要的生活体验.分娩对于产妇是一种压力源,会引起一系列特征性的心理情绪反应,常见的情绪反应是焦虑和恐惧.这种心理状态使机体产生一系列变化,如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫日扩张缓慢、胎先露部下降受阻使产程延长.同时交感神经兴奋使血压升高,导致胎儿缺血、缺氧而出现胎儿窘迫.焦虑时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱,而对疼痛的敏感性增加.因此我们必须做好产妇的心理护理,使产妇消除心理障碍,增加自然分娩的信心,提高自然分娩率及产妇的生活质量.对实施剖宫产的产妇,根据不同的手术指征,正确认识产妇的心理特征,给予相应的心理护理,尤其是经济困难而待产失败必须剖宫产结束分娩的产妇,容易产生悲观情绪,认为自身无能,给家庭带来负担,对术后治疗漠不关心.我们必须具备责任心,运用科学手段,恰当的方法,和蔼的态度对产妇进行积极的心理疏导,帮助患者消除自卑心理,使机体调整到最佳的心理和生理状态.具体做法是：①产前和产时对每一名产妇进行焦虑及其程度的评估,以便为产妇提供有效的护理；②建立良好的护患关系,尊重产妇并给予同情,态度和蔼,鼓励和认真听取产妇的叙述和提问；③产前认真仔细向产妇讲明妊娠和分娩的经过,可能的变化及出现的问题.宣教内容必须使产妇理解掌握.指导产妇采取良好的应对措施；④提供安静无刺激的环境,减少对感官的刺激.在待产期间利用触摸技巧增加产妇的舒适度和安全感；⑤发挥支持系统的作用.产前给予丈夫或家人有关的知识和信息如分娩过程、必要的检查、治疗等,鼓励家人参与及配合.允许丈夫或家人在分娩过程中陪伴产妇；⑥护理人员应具备正确的妊娠、分娩知识,并能表现出自信,向产妇提供正确的信息.交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能.
产科护理虽是独具特色的专业,但也经历着“以疾病为中心的护理”向“以病人为中心的护理”的变革.对孕妇、产妇、新生儿这一特殊人群实施整体护理,曾是我科面对的一大难题.因为整体护理不是靠硬套护理诊断,照搬护理措施而实施的.它是以现代护理观为指导,以护理程序为工作思维,将护理工作程序化的工作模式,贯彻于每一名护理环节中.实施整体护理,要把护理服务发展到围绕着人的生命全过程提供全方位的最具有个性化的护理服务.
整体护理的开展,迎合母婴的需求,适应医学模式的转变,促使护理人员转变观念,坚持“以病人为中心”,改变现有知识结构,改变护理服务模式,提高产科护理质量,这是时代的需要,是护理事业发展的要求.