本站原创【摘 要】目的探讨手足口病的护理经验.方法对169例手足口病患儿采取呼吸道及消化道隔离,对患儿口腔、皮肤、心理问题实施针对性护理及病情观察,预防并发症发生.结果169例患儿经3～14d治疗护理,皮疹全部消退,未留任何痕迹,未出现脑炎、休克、肺出血等严重并发症及大流行,无院内感染.结论对手足口病患儿加强消毒隔离措施,密切观察病情,并进行有效的治疗和精心的护理,能减少并发症,提高治愈率,防止大流行.
【关 键 词】
手足口病,儿童,护理
手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的,多发于婴幼儿,主要以手掌、足趾、口腔出现小的炎性水疱为特征.个别患者可引起心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等并发症.四季均可发病,以夏秋季高发,常呈暴发流行.目前尚无特效的治疗方法,主要给予对症治疗和精心细致的护理.我院自2009年4月至2010年7月共收治169例手足口病患儿,经过精心的治疗和护理,取得较为满意的效果,现报道如下.
1临床资料
1.1一般资料
本组169例,男108例,女61例,年龄8个月～9岁.临床表现主要为发热、皮疹及口腔黏膜病变.169例均有不同程度的发热,其中,低热(37.5℃～38.0℃)69例,中等热(38.1℃～39.0℃)58例,高热(39.1℃～40.0℃)42例,发热持续3～14d.均有皮疹,圆形或椭圆形,直径1～4mm,数量不等,周围绕以红晕,发生部位主要为手、足、口部,伴有臀部皮疹者8例.169都有口腔黏膜病变,几乎与皮疹同时出现,或者在皮疹出现的24h内出现,表现为口腔黏膜充血、小水疱、溃疡、饮食受限.病变主要分布在唇、齿龈、舌面咽部、硬腭、颊黏膜,初起为小水疱,1～2d后破溃成溃疡.
1.2结果
138例经治疗3～7d,体温下降至正常,皮肤水泡干涸消退,丘疹消失,口腔溃疡愈合,精神好转饮食恢复,1周内痊愈,31例治疗2周内痊愈.未出现脑炎、休克、肺出血等严重并发症及大流行,无院内感染.
2护理
2.1加强隔离本病传染源为患儿和健康病毒携带者,主要通过呼吸道、消化道和密切接触途径传播.入院后将患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内,病室采用紫外线灯消毒,2次/d,30min/次.注意日用品、食具、玩具、便器的消毒.我科对患儿日用品、食具、玩具采用含氯制剂擦拭或侵泡消毒,床单、被褥交洗衣房按丙类传染病用物处理.密切接触者应及时肌肉注射1.5～3.0ml国产丙种球蛋白,以增强抵抗力.不宜侵泡的物品可置阳光下曝晒至少6h.隔离时间已1周为宜.
2.2发热的护理一般HFMD患儿均有不同程度的发热,发热期间,加强体温监测,每4h测量体温1次,必要时每1～2h测1次,掌握动态体温,对体温<38.5℃的患儿,可采用冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温措施.体温>38.5℃的患儿,物理降温的同时可酌情减少活动.退热期出汗后要及时更换衣服,保持皮肤干燥,避免受凉.
2.3饮食护理患儿因发热、口腔疱疹、胃口差,不愿进食,宜给予清淡、温性、可口、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,禁食冷饮、辛辣等刺激性食物.少量多餐,鼓励患儿多饮水,以补充能量及水分.
2.4皮疹护理皮疹及周围皮肤保持干燥、清洁,患儿应剪短指甲,皮肤瘙痒时勿搔抓,必要时包裹双手,以防皮肤抓破引起感染.臀部有皮疹的患儿,应及时清理其大小便,保持臀部皮肤干燥.出汗后及时清洁皮肤,经常更换柔软舒适宽大的衣服,保持床单平整、清洁、无渣屑.温水淋浴,禁用肥皂、沐浴液等刺激性化学用品.皮疹或疱疹已破裂者,局部可用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏,同时向患儿和家属讲解皮肤自护方法和皮肤破损的危险因素.
2.5口腔护理注意保持患儿口腔清洁,饭前、饭后用温水或生理盐水漱口,年龄小的患儿可用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔,以预防感染,较大患儿可用西瓜霜或抗病毒含片.对于口腔糜烂部位,可用维生素B2粉剂或鱼肝油涂抹,亦可口服维生素B2、维生素C片.对口腔局部疼痛较剧烈者,也可局部用含利多卡因的溃疡糊剂以减轻疼痛,防止因疼痛所致的哭闹不安,促使创面愈合.涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况,勿刺激会厌部引起恶心,导致患儿拒绝涂药.
2.6心理护理护理人员要做好患儿和家属的心理护理.态度温和,爱护、体切患儿,尽量消除患儿恐惧心理.多鼓励、表扬患儿,使其配合治疗,争取早日康复.同时,要重视患儿家长的心理护理,家长由于对疾病缺乏认识,普遍对该病有焦虑、恐惧心理,护理人员应与患儿家长进行良好的沟通,做好健康宣教,指导家长观察病情,教会其基本护理方法及饮食注意事项.
2.7健康教育利用板报、讲课、座谈、卡片等多种形式对患儿家长进行健康教育[1].告知患儿家长手足口病为婴幼儿常见的传染病,其传染性强、传播快,主要由粪-口途径和接触
传播传染,潜伏期为2～7d,最多可达21d,病程7～10d,每年7月发病率最高,使家长对本病有一定的认识和正确对待.应指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前、便后应洗手,玩具、餐具定时消毒.本病流行时,应少带孩子去拥挤的公共场所,一旦确诊,嘱家长2周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所,以免造成暴发流行,应引起重视.
2.8病情观察密切观察病情变化,以防脑、肺、心等器官并发症发生.注意观察患儿体温、意识等变化.体温37.5℃～38.5℃的患儿,可给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温.如患儿持续高热、心率快、呕吐、精神萎靡或嗜睡等,应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生.加强巡视,并做好抢救准备.
3讨论
HFMD是好发于夏季5岁以下婴幼儿间的一种热性疾病,主要流行区域为人群集中的场所,如幼托机构、小学等.此病主要由肠道病毒引起,最常见的病原体为肠道埃可病毒71型(EV71)及萨科奇病毒A16(CA16).本病感染性强,全年均可发生,多见于3～10月,以4～7月为流行高峰.在流行期间,家长尽量少带孩子去人群聚集的公共场所,教育孩子要养成良好的卫生习惯,做到饭前、便后洗手,玩具、餐具、衣物定期消毒.注意孩子营养,避免过度疲劳,致抵抗力下降.婴幼儿有高热、头痛、哭闹不安时,应及时就诊.在治疗上,做好消毒隔离,进行有效的口腔、皮肤、心理等护理,加强病情监测,及时发现并发症并给予有效的治疗和护理.早期干预,可有效防止或降低并发症的发生及降低死亡率、提高治愈率.目前本病尚无特效治疗方法,因此出对该病预防工作予以足够的重视外,关键是对发生的疫情及时发现,及时隔离,防止并发症的发生,预防大流行.