本站原创【摘 要】目的：探讨ICU专职护士术前访视在肺癌手术病人优质护理服务中的作用,为肺癌手术病人提供全方位的优质护理服务.方法：以“优质护理服务示范工程”为契机,开展并完善术前访视制度.结果：通过术前访视,能降低病人的焦虑,提高病人的依从性及满意度,减少并发症,提高护理质量.结论：术前访视制度的实施,丰富了优质护理服务的内涵,切实提高了护理质量,提高病人的满意度.
【关 键 词】ICU专职护士、肺癌手术、术前访视、优质护理服务；
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0206-01
手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段.手术作为一种强烈的心理应激,对患者的神经、内分泌及循环等多个系统产生不利的影响.并通过心理上的恐惧、焦虑和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动.而术后常规入ICU监护,病人全身清醒后,经常双手被约束带保护,带气管插管不能说话,身上带有有多种管道,环境陌生加上亲人也不在身边,容易产生焦虑心理,不能很好地配合各项治疗护理,甚至发生意外脱管等不良事件,从而影响护理质量和病人满意度.针对肺癌手术病人的这些特点,我们在护理过程中给予了相应的优质护理服务,通过专职访视护士对手术患者进行术前访视,取得良好的效果,现报道如下.
1临床资料和方法
1.1一般资料
2013年1―11月术后在ICU监护的肺癌手术病人者120例,其中男性患者82例,女性患者38例,年龄范围40～75岁,所有患者均经病理或者细胞学检查确证为恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌76例,小细胞肺癌44例.所有患者均在全麻下进行肺癌肺叶切除术,无并发症和既往史.随机分为观察组和对照组各60例,两组病人的―般资料比较无统计学意义（P>O.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1专职护士培训（1）采用科内小讲课的形式,加强思想教育,加强优质护理服务理念培养,让所有护士深刻意识责任制护理的意义,树立术前访视在优质护理服务中重要性的观念.（2）在医院护理部的领导下,定期组织院内相关专家进行培训科内护士的沟通能力,增强护士心理服务能力,使护士将心理学知识灵活应用于临床工作.（3）选择肺癌监护小组专科知识扎实的护士,利用帮带的教学方法,先跟随护师以上的高年资护士到胸外科病房进行术前访视,然后由护士进行访视,护士长或教学组长陪同考核,合格后才可单独进行访视.
1.2.2访视内容对照组常规由巡回护士术前1d下午进行经验性内容访视,了解病人一般情况及病情,交代必要的注意事项.观察组由ICU专职访视护士持手术通知单及访视登记本,到病房查阅病历,了解病人的一般资料,包括姓名、性别、年龄、体重、诊断手术方式、麻醉方式,了解基本病情,包括术前生命体征、术前特殊用药、药物过敏史、过去史及各种化验、特殊检查结果,及介绍自己,介绍ICU护士长及肺癌手术监护组成员,拉近医患距离.介绍ICU环境、作息特点、探视制度.如果病人有需求,在病情许可的情况下,可陪同病人参观监护室的环境和仪器设备,让病人增加全感、信任感,减轻心理压力.告知病人术后各种管道留置的意义重要性、不适及配合要点,暂时保护性约束的意义,非语言交流方式,拔除气管插管前后注意事项.指导病人术后有效的咳痰方法,腹式呼吸、床上活动方法,术后疼痛的处理,肢体功能锻炼,术后饮食指导.与家属沟通并告知在术前多陪伴病人,探视时间按时看望病人.指导其如何与医护人员有效沟通,及时了解病人病情及配合治疗护理.我们将ICU环境制作成带文字说明的图片,将用物准备打印成小提示,将术后护理要点和注意事项制成宣传小册,让访视变得更加生动,方便病人理解和记忆,避免免护士的沟通能力不足影响访视的效果,节省了人力物力[1].
1.2.3评价指标（1）焦虑测评.采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人手术当日前30min进行测评,比较两者焦虑状态差异.（2）比较两组病人术后配合情况及访视满意度.
1.2.4统计学方法收集整理资料,建立数据库,使用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析,计数资料采用x2检验,p<0.01为有意义.
2结果
3讨论
3.1术前访视有利于提高护士自身综合素质访视的实施需要ICU护士适应多重角色功能,增强护士的工作责任心,提高护士的学习热情,促使护士不断丰富自己的理论知识,增强自己的沟通能力,学习全新的护理观念,更新知识结构,不断学习和总结,从而提高自己的综合素质[2].
3.2术前访视降低病人的焦虑情绪通过访视,实现了“以病人为中心”护理理念.病人第一次进人手术室,面对陌生的环境和各种不同的仪器设备,对手术过程了解甚少,以及担心手术过程中可能出现的疼痛不适,均可引起病人出现不同程度的焦虑和恐惧〔3.4〕.这种不良的让病人增加安全感、信任感,减轻心理压力；面对术后的各种有创监护和治疗护理手段,可减少恐惧心理.帮助病人以良好的心身状态应对手术的应激[5].|
3.3术前访视使病人对治疗护理的依从性明显提高,术前访视缓解病人对ICU陌生和恐惧心理,改善病人术后被动地接受治疗护理的状态,充分发挥病人的主观能动性,使其最大限度地配合治疗护理.
3.4术前访视能减少并发症的发生通过术前宣教,病人躁动减少,镇静剂用量减少,改善病人的睡眠质量,病人能配合气管插管,撤机顺利,未发生1例气管插管、胃管、动静脉置管脱管,能配合肺部体疗.表2中显示,观察组病人术后配合优于对照组.
3.5术前访视提高病人对医疗护理的满意度通过回访,调查肺癌手术病人对ICU医疗护理的满意度.病人的满意度由90%上升到99%.通过术前访视,使护士掌握手术病人的病情、诊断、拟手术方案及心理状态,对所监护的手术病人做到心中有数,便于护士在术后护理中具有针对性和预见性,并根据病人的不同需求实施个性化的护理,以满足病人在疾病信息、心理等方面的需求,从而达到提高护理质量、缩短术后恢复时间的目的.同时,通过术前访视,促进了护患之间的有效沟通,使病人更能感受到护士的关怀,增强了病人应对压力的能力,提高了护理满意度[5].