本站原创摘 要 目的：了解我院门诊不合理处方中存在的主要问题.探讨医院审方工作的方法和作用.方法：收集整理2006年2月～2007年12月的门诊审方记录,以“MicrosoftExcel”软件进行数据处理,对主要问题以及主要科室进行排序.结果：我院处方不合格率为8.9％,主要问题是缺项、不规范的诊断缩写、适应证不符、给药方案不合理.结论：处方的不合理问题主要是由于医师的不良处方习惯而引起.我院的审方工作能提高处方质量.
关 键 词 处方 调查 审方 药学服务
中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006－1533(2009)10－0465－02
我院从2006年2月开始实行临床药师定期门诊审方工作.采用回顾性调查方式,抽取每月总处方量的2％左右进行审查,然后将处方的不合理问题上报给门诊办公室,再由门诊办公室督促各临床科室整改.审方结果每月公示,以期提高处方质量.
1 方法
1.1 资料来源
选取2006年2月～2007年12月的门诊审方记录.2007年7月开始加入“书写不规范”审查内容,2007年11月开始取消“缺项”.
1.2 数据处理
以“MicrosoftExcel”软件进行数据处理,对主要问题以及主要科室进行排序.
2 结果
概况：审方总数21239张,不合格处方总数达1895张,占总数的8.9％.
不合理问题分类见表1,不合理处方的科室分布见表2.
3 讨论
3.1 主要问题
3.1.1 缺项
在广泛使用电子处方以前,“缺项”一直是最主要的问题,反映了医师工作作风不严谨的问题.广泛使用电子处方后,“缺项”问题已通过电脑程序杜绝.
3.1.2 书写不规范
2007年5月《处方管理办法》开始实施,对处方作了更严格的要求,故从该年7月开始加入“书写不规范”项目,本院2007年下半年不合格处方比例直线上升.书写不规范成为主要问题,包括不规范的药名和诊断.诊断的不规范中、英文缩写占绝大多数.如“上感”、“慢支”、“尿感”、“HBP”、“CAD”、“CG”、“DM”等.按照正式文书(如论文、法律文书)的书写规则,应至少先用一次中文或英文全称,之后才以缩写代替.处方是一种具有法律意义的文书,且诊断只出现1次,故应用全称.
3.1.3无指征用药
无指征用药的问题较多,大多数情况下,因患者有多种疾病及相应治疗,但医师只写明了主要诊断.有些则是患者要求开具自备药,主要是抗菌药及感冒药.另有一些情况如下：
1)一些退行性疾病使用抗菌药,如颈椎病、腰椎间盘脱出、网球肘、白内障、老视等.
2)一些急性状态如心梗、脑梗、糖尿病酮症,如伴有感染需用抗菌药,应同时写明感染诊断,感染诊断应包含感染部位.
3)哮喘、慢性阻塞性肺病(稳定期)无使用抗菌药指征,需用抗菌药者应注明患者处于急性发作状态.
3.1.4 抗菌药的用法
短半衰期的时间依赖性抗生素(克林霉素、头孢呋辛等)一天1次使用的情况很频繁.该类抗生素在24h内有效浓度维持时间>50％时才能维持杀菌作用.一天仅用1次疗效不佳甚至加速细菌耐药.有些患者感染较轻,具有自限性；还有些患者合用地塞米松,症状改善,常使一些医师误以为是抗菌药物发挥作用,而如果效果不好,医师也常认为是抗菌药品种选择不当,而不考虑用法问题.对于这个问题,采用静脉+口服同种药或同类药维持的方法就可解决.门诊常用静脉用抗生素,绝大多数有相应可作为维持的口服药.原本静脉用日剂量,现仅需半日剂量,输液量可减少,输液时间可缩短,可缓解输液室的拥挤；注射剂改为口服剂型,费用也降低.
3.2 审方的作用
从调查结果来看,处方的不合理主要不是来自于医师的药物知识不足,而是如缺项、不规范书写等不良的处方习惯.这些习惯的形成并非一朝一夕,还涉及一些客观因素,如患者太多.病情较急,电脑输入不熟练等.故习惯的改正也并非一朝一夕.