护理干预对痛风患者日常护理的影响

(昆明市延安医院云南昆明650051)【摘 要】目的探讨运用护理干预指导痛风患者日常护理的临床效果.方法根据患者的病情,运用护理干预方法科学指导2009年1月至2011年1月我科收治的33例痛风患者的日常治疗护理工作,使该33例痛风患者减少了痛风的复发,提高了生活质量.结论作为护理人员,针对不同的对象运用护理干预法给予患者及家属长期而连续性的、有针对性的日常护理指导,用丰富的专业知识,娴熟的护理技能,主动与患者及家属交流沟通,使患者从心里明白痛风与饮食有着非常密切的关系,主动自觉的参与饮食调养和控制,选择健康的生活方式来预防痛风的发生,遵医嘱服用药物,接受正规的治疗及定期复诊,能有效的减少痛风的复发.通过护理干预指导患者的日常护理能有效管理好痛风患者,不断提高痛风患者的生活质量,对痛风的诊治预防有重要意义.【关 键 词】护理干预;痛风;日常护理【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0292-01痛风是一种古老的代谢性疾病,早在几百年前就有医学文献记载.1679年荷兰科学家首次发现人体关节有尿酸晶体(尿酸盐沉淀物),病根所在及嘌呤紊乱[1].近年来随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,痛风的发病率日渐增高,主要见于中老年男性,逐渐成为与现代经济发展和有密切关系的常见病、多发病,疑难病,难以根治,易复发[2].我科自2009年以来住院的痛风患者,根据患者的病情,运用护理干预方法科学指导日常治疗护理工作,取得了良好的效果.现总结如下.一、资料与方法1.一般资料:选自我科2009年1月-2011年1月收治的33例痛风患者,均为男性,年龄28~65岁,其中29例以急性痛风性关节炎入院,足第一跖趾关节炎18例,跗骨关节炎9例,踝关节炎2例.4例以趾骨关节痛风石结节入院.33例患者实验室检查,血尿酸增高29例;血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)增高有31例;肾功能损害(血肌酐、尿素氮升高)3例;尿液pH值均小于或等于5.0~5.6.2.方法:根据患者的病情,运用护理干预方法科学指导33例痛风患者日常治疗护理工作.2.1心理疏导:由于痛风常以急性关节炎症状,夜间突然发作剧烈,以红、肿、热、痛开始,72h达到顶峰,患部疼痛难忍,被迫制动导致运动受限,患者常表现出焦虑不安,情绪郁闷.我们应关心体贴患者,使他们感受被关怀的温暖.并根据患者的年龄、文化程度针对性地对患者进行心理疏导,指导和帮助患者正确对待疾病,告诉患者该病通过正确的饮食方式、积极治疗是可以治疗和防止该疾病复发的.同时取得家属积极配合,使病人情绪稳定,减轻思想上的苦闷,避免过度劳累、紧张而加重病情.以达到预期疗效.2.2饮食指导:(1)饮食宣教:采用多种形式向患者及其家属详细说明饮食的宜忌,讲解各种食物中嘌呤的含量,指导患者制定合理的食谱,强调调整饮食结构是预防痛风发作的重要环节.(2)严格掌握饮食原则,减少血尿酸来源,促进血尿酸排泄,限制食物中嘌呤的摄入[3].1)控制蛋白质供给.可根据体重按照比例来摄取.1kg体重应摄取0.8~1g的蛋白质,全天在40~65g,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、蛋类,因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给允许范围内选用,如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉和卤肉[3].2)节制饮食,控制体重,可有效控制高尿酸血症.最好能低于理想体重10%~15%,但减轻体重应循序渐进,以每月减1kg为宜,否则容易导致酮症或痛风急性发作[3].3)制定膳食卡,限制嘌呤的摄入,尽量减少外源性核蛋白摄入(如海鲜、动物内脏、菠菜、菌类制品、豆制品、花生等),以降低血尿酸含量,减少尿酸盐在人体内的沉积,从源头防止或减轻痛风急性发作[4].正常人膳食中每日可供嘌呤600~1000mg,痛风患者每日应控制在150mg以下[3].在急性期、缓解期禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏,浓肉汤、海鱼及各种酒类.可增加人体碱性食物摄取,如牛奶及奶制品、蛋类、咖啡、巧克力、米、面、玉米、马铃薯,各种蔬菜、水果等,从而有效降低血清尿酸浓度,增加尿酸在尿中的可溶性,促进尿酸排泄[4].4)鼓励多饮水.饮水量每日在3000mL以上,使24h尿量保持在2000mL以上,以促进尿酸的排泄[2].2.3运动指导.运动疗法可以预防痛风的发作,减少内脏脂肪,减少胰岛素抵抗性[3],运动量一般以中等运动量为宜.运动种类以散步、骑自行车、游泳、小运动量健身运动等耗氧量大的有氧运动为好,以出微汗为度,避免剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,使代谢产物乳酸增加,组织耗氧量增加,诱发痛风复发.2.4生活起居指导.指导患者起居有常,不可过劳,防止受寒过劳,注意双足的保温,易发部位不要裸露,不可风吹、湿冷等.穿保暖、宽松适度的鞋,少走路避免损伤[5].2.5指导合理用药.严禁盲目用药或擅自用药,尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药等,这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用,而高尿酸常使痛风发作,引起脏器器质性病变,甚至痛风性肾病肾衰等[5].在痛风性关节炎急性期,给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱,以消炎镇痛.当关节疼痛缓解后,给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次,以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄,同时给予碳酸氢钠,以碱化尿液,促进尿酸的排泄[6].2.6定期复诊.痛风患者常在治疗后关节红、肿、热、痛,行走困难等症状和体征基本消失,就自以为该病已痊愈,放弃复诊.实际上症状、体征虽消失,但血中尿酸仍持续高位,如果不经正规治疗,血中尿酸不降自正常随时都有发作的可能,长期下去就会对心脏、肾脏等多脏器功能造成损害.因此,要告诫患者定期复诊[2].二、结果33例患者通过护理干预方法,根据患者的病情,科学指导其日常治疗护理后,关节疼痛症状全部缓解,血尿酸、ESR、CRP降至正常,3例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常.三、讨论痛风由于是嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病,其特点为高尿酸血症及由此而引起的反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形.常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石[7].

痛风发病率随生活水平的提高而不断升高,有研究表明,痛风常与某些心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发,痛风是上述疾病的危险因素[8].而人们对痛风的知识知晓较少,常在日常生活和预防诊治上进入许多误区.因此,通过护理干预指导患者的日常护理对痛风的诊治预防有重要意义.预防痛风的发生,减少痛风的复发是护理干预的主要目标.作为护理人员,我们需要用医学知识正确的评估痛风患者的临床症状,分析导致疾病发生的诸多因素,并针对不同的对象运用护理干预法给予患者及家属长期而连续性的、有针对性的日常护理指导,用我们丰富的专业知识,娴熟的护理技能,主动与患者及家属交流沟通,使患者从心里明白痛风与饮食有着非常密切的关系,健康的生活方式:合理饮食、控制体重、适量运动、戒酒戒烟和心理平衡可有效降低痛风的复发,主动自觉的参与饮食调养和控制,遵医嘱服用药物,接受正规的治疗及定期复诊.才能只有这样才能有效管理好痛风患者,不断提高痛风患者的生活质量达到预防痛风的发生,减少痛风的复发这一护理干预的主要目标.参考文献[1]黄力拉,朱刚劲,李丽影.门诊痛风患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志.2009,6,(23)[2]杨艳芬.痛风患者的社区生活干预与护理体会[J].中国健康月刊学术版.2011,4:95-96[3]张凤玲.痛风患者的饮食护理[J].中华现代临床护理学杂志.2010,5,(7):416[4]张海霞,胡少华,曾中州.痛风患者的日常护理[J].中华现代护理学杂志.2010,7(1):96[5]裴月辉,杨筑春.痛风病的护理体会[J],长春中医药大学学报.2008,5[6]王敬联,陶杰梅,宁晓然,田溢轻.急性痛风性关节炎的治疗与护理[J].中华现代护理学杂志.2006,3,(7):60 7[7]陈灏珠.实用内科学[M].第十二版.北京:人民卫生出版社,2008.2606,2364[8]IwataniM,WasadaT,JwamotoY,etal.Insulinsensitizeranduratemetaboli.NipponRinsho,2000,58:430-434.


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