本站原创【摘 要 】目的：探讨医学院五年制医疗系临床实习学生实习期间的学习及教学情况,各类影响因素.方法：采用问卷调查方式,在临床实习完成后毕业考试前进行,调查后运用Excel分析数据. 结论：调查显示医学生在内科临床实习阶段学习方面对于知识积累认识不够,部分学生没有清晰的目标,而目前内科实习教学方面教学查房及带教老师是目前临床实习教学中最主要的部分,诊断学的基本知识需要在内科实习进一步加强,实习也提出了新的要求,临床实习需要得到进一步的重视,可以在加强带教老师的培训及评价,引进新的教学方式,加强实习生的心理辅导以及职业辅导等方面着眼.
【关 键 词 】医学生； 临床实习；学习；教学；内科
【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-71-03
临床实习作为医学本科教育中的最后环节,是医学生接触临床的起点.该阶段是学业的重要阶段,是从医学基础理论学习向临床医生转变的桥梁和关键时期,期间教育直接关系到学校培养的医学人才质量.在这个阶段医学生须进一步加强理论知识的学习,并与临床知识相结合,逐步建立科学的思维方式,获得一定发现问题,解决问题的能力,为进入临床工作打下基础.而在内科实习又是临床实习中不可或缺的一个部分,本文章拟通过对医疗系临床实习期学生在内科实习结束后进行问卷调查,反映了进入内科后,临床实习生学习学习情况及临床带教现状,分析如下：
1调查对象与方法
调查对象为遵义医学院09临床专业已完成内科临床实习的80名医学生.采用问卷调查方式,要求同一调查小组的学生在内科实习后考核前完成,采取无记名形式,共发放80份,有效回收73份,回收率91.3%.收取后对有效问卷数据采用Excel2007进行统计分析.
2调查内容
人员组成,实习中工作学习的情况,实习生对实习中过程中各种教学方式的感受,实习后对医生这项职业的感受,毕业以后的打算.
3调查结果
一共有33名男生及40名女生参加了本次问卷调查,分别占45%及55%.
对医学生实习期间工作及学习情况的调查发现,实习生在内科各个科室工作时间在6-8小时为4.1%,工作时间在8-10小时及10小时以上的分别占到24.7%和21.9%,而47.9%实习生选择根据科室而定.
在关于实习中哪些教学活动对学生帮助较大时调查中,有65.8%（48/73）的同学选择查房老师的讲解,有32.9%（24/73）的同学选择带教老师的言传身教,选择了每周三进行的小讲座以及学校邀请各种专家进行的讲座的相对较少.而在上述教学方式中哪些需要增强的多选题中查房老师的讲解及带教老师的讲授仍是同学们选择最多的分别占到了41.1%及37.0%除此之外还有同学提出要求希望有心理培训的内容.
而在关于哪些方面希望带教老师带教过程中进一步加强的多选题中,56.2%医学生（41/73）选择了加强体格检查,49.3%（36/73）医学生选择了临床操作,45.2% （33/73）选择了加强问诊的培训,41.1%（30/73）的选择了加强病历书写的培训,34.2%（25/73）医学生希望有更多前沿知识的介绍,但其中还有12.3%（9/73）希望老师能够记住自己的名字（表2）.对于增加哪些培训方式,39.7%（29/73）的医学生选择了科室讲座,而选择结合多媒体,微博和视频教学的同学都是20.5%（15/73）,除此之外还有同学提出了希望加强临床经验和实践操作的培训.
对于职业的态度及今后的打算方面, 54.8%（40/73）的医学生感觉到压力很大,不知道能不能做好,而27.4%（20/73）的医学生认为这项职业很神圣,希望能做好,另外有9.6%（7/73）的医学生认为目前医疗环境不佳,8.2%（6/73）的医学生没有太多的感觉.而对未来的打算,有61.7 （45/73）的同学选择了考研,而其中50.7%（37/73）的医学生是因为压力过大,而11.0%（8/73）医学生参加考研的是由于大家都在考研,还有19.2%1（4/73）的医学生准备直接工作,12.3%（9/73）还没有什么头绪,5.5%（4/73）的医学生决定在毕业后改行.
4讨论及对策
对医学生实习期间工作及学习情况的调查发现,每日工作时间在8-10小时及10小时以上的分别占到24.7%和21.9%,而47.9%实习生选择根据科室而定.说明实习期间工作时间较长,约半数实习生工作时间在8小时以上,还有近半数的实习生选择根据科室而定也说明了内科各个科室之间客观上存在工作量的差异,这一方面对于实习生而言具有何种影响还不得而知.而关于实习生在工作之外的相关专业知识学习情况时间小于1小时的占到41.1%（30/73）,完全不看书的占30.1%（22/73）,关于这一点也反应了实习期间部分实习生只注重完成日常事务,没有注意对知识的积累,不利于实习生今后的发展.
关于临床上各种教学方式对学生掌握临床知识影响的调查中,65.8%（48/73）学生选择查房老师的讲解,32.9%（24/73）学生选择带教老师的言传身教,而15.1%（11/73）学生选择了每周三进行的小讲座,4.6%（4/73）学生选择了学校邀请各种专家进行的讲座.上述统计数据可以看出查房老师的讲解及带教老师的言传身教在实习过程中起了最为关键的作用,显示了在实习带教工作中的作用,而这两项的也是医学生特别希望加强的,分别有41.1% （30/73）和37.0%（27/73）希望这两方面能够进一步加强.而内科小讲座和各类专家的讲座比例在医学生的选择中都不高,提示了内科小讲座和专家讲座的形式和内容还需要进一步改进,这样才能吸引实习生的参加.关于调查中同学提出的心理培训应该是一个值得注意的问题,不少医学生在实习过程中会感受到较多的压力,而很多时候这些不良的情绪只能自己消化,而进行相关的心理辅导及心理培训有助于疏导及改善这类情况[1],但选用何种形式来进行,如何保证其的效果这也是一个需要考虑的问题. 在关于带教老师的调查中,实习生提出了关于希望带教老师进一步加强的包括体格检查,临床操作,问诊的培训,病历书写这几个方面培训工作.参照实习手册,这些都是内科实习中对实习生的要求,也反映了这些诊断学的基础知识需要在内科实习中进一步强化,如何让这些基础临床技能培训融入临床工作中应该有更为细致的操作方法而也有34.2%医学生希望有更多前沿知识的介绍,反映了学生对于新知识的渴求,应该适当举办部分级别较高的讲座,以提高学生学习的兴趣方面着手,还有12.3%（9/73）同学希望老师能够记住自己的名字,这看起似乎有些荒谬,但是也反映少数带教老师对于带教工作并未重视,记住别人名字应该是一个基本礼貌问题,如果同学的名字都记不住很难相信他会重视对同学的带教工作.
上述调查情况提示我们应该重视内科带教情况.目前内科各个科室有一名专职的教学秘书,负责科室实习生带教工作,他们往往工作多年,有带教经验丰富,但做为科室的中坚力量,又需负责科室查房,各种临床操作、科室总住院医师等较繁重的医疗工作,精力有限,往往主要关注考勤,出科考试等工作内容,而很难直接带教,虽有相关的规定要求减轻其工作负担,以便进一步指导实习生,但在实际临床工作中很难得到执行.临床上带教老师主要是由规培医生,研究生及住院医来担任.带教老师日常与实习同学接触最多,在带教过程中老师的言传身教往往发挥最为直接的作用[2].但带教老师可能是有丰富经验的研究生,规培医生,也可能是刚刚毕业的规培医生或实习后马上读研的医生,师资水平不平均.部分带教老师不重视带教工作,仅仅将实习同学作为当成劳动的工具干些日常琐事,未能尽到带教的责任；调查中提示部分带教老师记不住学生名字从侧面反映了这一情况.同时临床上关于带教培训以及评价带教工作机制尚不完善,无法客观的评价带教老师工作情况,也缺乏对带教老师适当的奖惩措施,带教工作仅仅依靠自己的热情,难以促进带教工作的提高.如何进一步发挥专职教学秘书的作用,提高带教老师的带教能力,这些应该是我们思考的问题
关于希望在实习过程中增加哪些培训方式的调查中,39.7%（29/73）的医学生实习生选择了科室讲座,而选择结合多媒体,微博的进行培训或教育有20.5%（15/73）,还有20.5%（15/73）选择了视频教学,这里可以看到科室讲座是比较受到实习生欢迎的教学方式,在科室学习期间有新鲜的临床经历,有助于将理论与实践相结合,补充教材及理论课的不足[3],这也符合记忆曲线的特点.至于微信,微博等多媒体通讯是很多同学联络的日常手段.作为一种交流的工具,它也有成为培训方法的潜力,但是这些方法传播迅速,难以监督,在实际监管中存在一定的风险,可能需要慎重考虑这一相关问题.而视频以及视频教学在临床中已得以广泛的应用,收到了较好的效果[4],但目前内科临床科室应用的并不多.各个科室完全可以收集各种多媒体资料,形成自己的教学数据库,以便实习教学、健康教育等各种场合使用.
在实习一段时间之后,实习生开始对这份职业的有了自己的认知, 临床上的经历给了同学具体印象,也开始了对未来规划,其中有61.7% （45/73）的同学选择了考研,其中50.7%（37/73）的医学生是因为职场压力过大而选择考研,而11.0%（8/73）医学生参加考研的是由于大家都在考研的从众心理,这里也可以看到,由于临床上对于医学生学历要求的逐渐提高,本科学历在当前已显的不足,面对压力,六成以上的医学生希望进一步考研,有进一步学习的准备,当然也有推迟毕业,晚一点面临职场压力的考虑以及从众心理的因素,面对医学生考研及就业的压力,我们也应该理解学生的困难,通过举办讲座、培训的方式,给与学生必要的帮助,实习下半学期,适当准假,利于学生的复习.对于部分思想上还不清晰,没有明确目标的同学,应该尽快明确自己当前的目标,
综上所述,目前的我院的内科实习带教工作存在进一步提高的空间,应从进一步增强带教的师资力量,制定评价带教效果的评价机制,提供包括科室讲座,视频教学等形式不同的教学方式,并可以在此时开始指导实习生进行相应的人生规划,为其考研或就业打下较好的基础.