本站原创关 键 词 腰椎间盘突出症 综合治疗
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,多发病.笔者自2006年10月～2009年10月,采用综合疗法治疗200例,取得良好疗效,现报道如下.
1 临床资料
本组共200例,男118例,女82例；年龄21～70岁；病程2天～12年；L3-4突出11例,L4-5突出82例,L5～S1突出66例,L4-5、L5～S1.同时突出31例.全部病例均进行CT或MRI确诊为腰椎间盘突出或膨出.
2 治疗方法
2.1脱水治疗(急性期) 采用20％甘露醇250ml静脉滴注,30分钟内滴完,A、T、P40mg、辅酶A0.2、VitC 3.0、VitB620mg加入10％GS250ml中静脉滴注,每天1次,连用2天.
2.2 牵引治疗
采用河北省石家庄市华行医疗器械厂生产的JKFIIIA型脊柱牵引康复床,患者俯卧于牵引床上,用胸、足牵引套固定,手摇螺杆使牵引力逐渐加重,达到病人能耐受为止,持续牵引时间约20min.牵引中间可适当调整牵引力度,持续牵引后改为间歇牵引或斜扳各5min,共牵引约30min.每天1次,15次为1个疗程.
2.3 推拿治疗 ①在牵引10min后医者站立于病人患侧,双手拇指重叠从下到上按顺序点按骶1至腰2患侧棘突旁之夹脊穴.每穴持续6s,反复5次,点按强度以患者能耐受为度.②牵后让患者俯卧于按摩床上,采用推法、揉法、滚法操作于腰部,以放松腰部肌肉,时间约5min.③上法后让患者仰卧,医者将患者下肢屈膝屈髋至最大限度,有节律地旋转腰部,先做患侧,再做健侧,最后双下肢同时做,每项3～4次.④接上法,让患者侧卧位,下边下肢伸直,上边下肢曲膝,医者立于患者面前,一手抵住肩前部,另一手抵住臀部,把腰被动旋转至最大限度后,两手同时用力作相反方向扳动,大多能听到喀哒声,先做患侧,再做健侧.上述手法后,嘱患者卧硬板床休息10日.
2.4 局部中药袋热敷治疗
中药袋制作及使用：将中药附子、淫羊藿、伸筋草、川乌、草乌、辽细辛、怀牛膝、威灵仙、巴戟、狗脊等粉为粗末.同时取500g加入米醋40％拌匀,装入布袋中,放入微波炉内加热7min后取出放于腰部.注意：不要烫伤皮肤,应及时上下移动或加垫布巾.热敷时间1～2h,1天1次,15天为1个疗程.
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗程标准 参照《中医病症诊断疗效标准》拟定.治愈：腰腿疼消失,直腿抬高70°以上,恢复正常工作.好转：腰腿痛明显减轻,腰部功能基本恢复,可胜任日常工作,但活动多时腰部有轻度的痛.未愈：症状体征未改善.
3.2 治疗结果 治愈166例,占83％；好转28例,占14％；未愈6例,占3％.
4 体会
腰椎间盘突出症是世界性常见病,多发病,腰椎间盘突出症产生症状的机制一般认为是机械受压学说或化学性神经根炎学说.①机械受压学说认为,突出的髓核刺激脊神经根周围组织,可致周围组织产生炎症、水肿,又进一步加重对脊神经根的压迫.②化学性神经根炎说认为,神经根机械性受压引起疼痛虽起重要作用,但不能完全解释椎间盘源性疼痛和体征.提出正常神经受压,并无疼痛发生,只有炎症神经受压时才引起疼痛.造成神经根炎的原因是髓核溢出后沿椎间盘和神经根之间的通道扩散,髓核液里的糖蛋白和β－蛋白质对神经根有强烈的化学刺激,再加大量的“H”物质(组织胺)释放,神经根部又无神经束膜化学屏障,因而产生化学性神经根炎,使神经根内压力增大,稍加刺激即引起疼痛.
牵引是治疗腰椎间盘突出最基本方法,它可使椎间隙增宽,椎间盘内负压增大,产生回吸力.牵引又可使横韧带、后纵韧带和周围组织紧张性增强,对突出物产生一定的横向压力,以有利于突出物发生改变和移位,从而改善与神经根、脊髓、血管的毗邻关系,有利于神经根水肿和局部炎症的消除,同时又能松解粘连,使神经根的感觉和运动功能得以改善.
推拿手法以起到疏经通络,调理脏腑功能,补气养血.益肾壮筋等功能,使腰椎恢复正常的生理曲度,缓解肌肉和血管的痉挛,改善血液循环,促进炎症递质和炎症细胞的吸收,纠正紊乱的小关节,松解粘连组织,达到恢复腰椎正常的功能.
中药袋热敷是根据中医理论腰椎盘突出所产生的腰腿痛责之于肝肾亏虚,外部侵袭所致.方中附子、淫羊藿、怀牛膝、巴戟、狗脊能补肾壮阳,祛风除湿；川乌、草乌、威灵仙、辽细辛、伸筋草能祛风湿、散寒通络；醋能软化骨质,活血消肿,采用加热外敷使热药结合,使腰部皮肤毛孔扩张,有利于药物有效成分渗透,加速血液和淋巴液循环,以及时清除代谢产物,达到疏通经络,消除炎症,缓解疼痛的目的.
急性期应用脱水和营养N类药可迅速减轻神经根局部水肿,并有良好的保护受损神经功能的作用.
诸法合用,可互补各法之不足,能达到提高疗效,缩短疗程,提高患者战胜疾病的信心,树立医者的威信,在临床上值得推广.