本站原创【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0408－01
【摘 要 】消化内科医生在临床中不合理的用药现象,是消化内科医生临床常见现象,它主要体现在医师临床中对药品在药动学、药理学、药物理化性质等方面的不合理联用.为减少和杜绝不合理用药现象,还需要我们的消化内科医生和临床药师不断提高用药水平.
【关 键 词 】消化内科；合理用药
随着现代药品研发进程的加快和基础医学研究的不断深入,对于消化系统疾病的治疗我们医师可以选择的药品越来越多,药品也越来越复杂,药品不合理使用现象并不少见,这样可能会导致患者有不良反应的发生,以及不能达到预期的疗效.在治疗各种消化系统疾病时,有的临床医生也出现了一些不合理的用药情况,现归纳分析如下.
1.药理拮抗
1.1 抑酸药和铋剂 处方：胶体果胶铋胶囊100mg po,qid；奥美拉唑肠溶胶囊20mg po,bid.分析：铋剂作用的机理是其与胃酸作用之后会形成铋盐并在胃黏膜上沉淀下来,这样才能够起到保护溃疡面的作用,同时也可以抗幽门螺杆菌,而奥美拉唑会升高胃内的PH值将坏破会铋盐,所以这两种药不能同时服用,要联合应用的话,这两种药需要分开服用.
1.2 活菌制剂和抗菌药物联用 处方：双歧杆菌活菌胶囊0.35g,po,bid；诺氟沙星胶囊200mg,po,bid.分析：双歧杆菌最大的作用在于调节患者肠道内菌群的平衡,并且可以抑制和清除患者肠道内的致病菌.但是诺氟沙星这类敏感性抗菌药物则会抑制或灭杀双歧杆菌的活性,导致药效的降低,这两种药必须要联用的时候其服用时间至少要错开两小时.但是有些对抗菌药物不敏感的可以同时使用,例如地衣芽孢杆菌胶囊可以和3代头孢、庆大霉素等联用.
2.药动力学方面的不合理联用
2.1 蒙脱石散和抗菌药物 处方：蒙脱石散3g po,tid；盐酸左氧氟沙星片0.2g po,bid.分析：有八面体层纹结构的蒙脱石散可以加强患者的消化道粘膜屏障,并且可以清除毒素和病原体.但是胃肠道并不能吸收蒙脱石散,蒙脱石散会在患者胃肠道表面形成保护膜,这就会障碍抗菌药物作用的发挥,抗菌药物和蒙脱石散同服可能会被其吸收后排出体外,所以当其他药物和蒙脱石散同服时,蒙脱石散会影响肠道对这些药物的吸收从而降低疗效.所以要在服用其联用的药物一小时后服用胃粘膜保护药.
2.2 红霉素肠溶片和碳酸氢钠 处方：红霉素肠溶片0.5g po,tid；碳酸氢钠0.5g po,tid.分析：红霉素呈碱性,胃酸可以破坏红霉素,碳酸氢钠则可以中和胃酸从而降低胃酸对红霉素的破坏.但是,红霉素的肠衣材料在ph值较高的时候才容易溶解,这样红霉素会在进入肠道后肠衣才溶解,释放药物发挥作用.当其和碳酸氢钠联用的时候碳酸氢钠会加速肠衣的溶解而提前在胃内就释放药物,使得红霉素遭到破坏降低药效,所以两药不宜同时服用.
3.药物理化性质的不合理联用
处方：碳酸氢钠0.5g po,tid；阿司匹林肠溶片0.1g po,qd.分析：阿司匹林对患者胃粘膜的刺激较大,虽然一定程度上碳酸氢钠或者氢氧化铝都可以降低阿司匹林对患者胃粘膜的刺激,但是碳酸氢钠是碱性,阿司匹林是酸性,这两种药联用会发生酸碱中和而降低药效,此外,碳酸氢钠还可以将患者的尿液碱化,这将加快人体对阿司匹林的排泄而降低其血药浓度,所以这两种药不宜同时服用.
4.药物同临床用药指征不符
4.1 不合理使用止血药 处方：300mg氨甲苯酸注射液静滴,bid,用于治疗上消化道出血.分析：临床中我们常用维生素K1、氨甲苯酸等药物治疗患者的消化道出血,这其中维生素k1是人体肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ必须的物质,用于治疗口服过量抗凝血药或者低凝血因子Ⅱ血症.但是氨甲苯酸则是一种抗纤溶药,氨甲苯酸可以溶纤酶和赖氨酸的结合,所以这种药主要用于治疗原发性纤维蛋白溶解亢进引发的出血.但是那些上消化道出血的患者凝血酶原往往是正常的,所以不应使用这一类的凝血药.
5.结论
由于现代药物的快速发展和知识结构的局限,临床医生在临床中往往并不能对现代药物的知识了解的那么充分,在临床中的用药多因经验方或者前辈医师的指导.所以,我们在临床治疗中,要注意用药的科学性和有效性,避免各种原因的不合理用药,最大限度的保证患者的疗效.此外,如果医生能够得到临床药师专业的药学帮助,由医生和药师合作敲定患者的治疗方案和治疗药物,那么临床中对药物的使用将会更加科学合理,从而最大限度的保证药物对患者的疗效的安全、合理、有效.