本站原创关 键 词 踝关节损伤,急性 按犀治疗
急性踝关节损伤是一种临床常见病,一般认为,在24小时内慎用按摩手法.笔者自2006年5月至2008年2月对21例踝关节急性损伤的患者在24小时内进行按摩治疗和观察,取得满意疗效.现报道如下.
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为门诊患者,其中男13例,女8例；年龄最大者45岁,最小者9岁；均为急性损伤后24小时以内.
1.2按摩治疗①患者仰卧,医者坐其患侧,用拇指螺纹面在痛点上作较轻柔的颤点法,时间约5分钟.操作要领是手法要轻柔,可适当的慢慢增加力度,但要以不引起患者疼痛为度.②患者仰卧,医者站其后,助手站其患侧,医者两手握其脚踝部,但要避免挤压受伤处.助手握其小腿部,离脚踝约5cm以上.在医者的指挥下作对抗牵引,连做3次,以患处有响声为佳.此手法为治疗急性踝关节损伤的主要手法.操作要领是两人动作要协调,力度要大,不要拖泥带水.③患者仰卧,医者站其患侧,用一手掌在患者小腿处自脚踝部至膝关节处作平推法,反复数次.操作要领是手法应稳,力度适中.④患者侧卧,患侧在上,医者用一手或两手拇指重叠在环跳穴上进行点按,时间约2分钟.操作要领是力度要渗透,应有很强的得气感.⑤患者俯卧,在脚踝前垫一小枕,医者站其患侧,用掌根自跟腱起向上推至膝关节后侧,反复数次.操作要领是手法可稍重,频率要慢.治疗隔日1次,第2次治疗时根据患者的具体情况手法可适当加重.另外可在损伤的周围加用揉法和摩擦法.全套操作时间第1次掌握在10～15分钟以内,第2次可在20分钟左右.
治疗后要注意休息,制动,尽量减少活动,以加强和巩固疗效.对肿胀严重者可用绷带进行软固定以减轻关节的负担.也可用中药栀子捣碎用白酒调匀铺在布上敷在患处.无论是软固定,还是外敷中药都是在按摩后进行.此套手法适用于病情程度在中等以下的患者.对于比较严重的患者应采用另一套手法这里暂不论述.
2疗效观察
2.1疗效标准治愈：经治疗症状全部消失,当即活动自如,后随访无复发；显效：经治疗后症状明显好转,但还稍有疼痛,活动基本无障碍；有效：经治疗后症状改善,疼痛有所缓解,正常活动还受一定的影响；无效：经治疗后症状元改变.
2.2治疗结果本组21例患者经治疗1～4次均达到临床治愈,临床治愈率达100％.
3体会
踝关节损伤是一种临床常见病,损伤后是以踝关节周围肿胀疼痛为主证的疾病.在治疗前除了常规检查外,首先要拍x光片以排除骨折.如有骨折是绝对不能做按摩治疗的.长期以来一般认为踝关节在损伤后24小时内是禁忌或慎做按摩的,主要由于在踝关节损伤后立即做按摩会使毛细血管出血渗出进一步增多,肿胀更加明显,加重病情,影响损伤的恢复.笔者对21例踝关节急性损伤的患者进行按摩治疗和观察证明,只要根据损伤的具体情况,采用有针对性的按摩手法,是可以取得较满意疗效的.
患者在受到损伤后除了踝关节有程度不同的关节错位外,主要就是毛细血管破裂,因而有大量血液慢慢渗出,使损伤部位和其周围逐步肿胀.针对急性损伤的特点,本套手法在损伤部位上采用颤点法可解痉止痛,降低血管的紧张程度,以减少血液进一步渗出,为尽快消除和缓解肿胀创造条件.强力牵引可加宽踝关节的间隙,以使紊乱的关节得以调整从而使其恢复原位.推法可使因损伤局部和周围的软组织加速修复,以减轻损伤带来的痛苦.环跳穴的运用是根据移痛法的理论,痛感向其他部位转移,以使局部疼痛减轻.