腰肌劳损的中医治疗预防

【中图分类号】R274.34【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0252-02

无典型外伤史的腰部慢性筋肉损伤,称为腰肌劳损.祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因.如《素问宣明五气篇》记载:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤也.”清代叶桂说:“劳伤久不复原为损.”所以,腰部因久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛.

1.病因病理

1.1 腰部筋肉急性损伤后,未作及时治疗或治疗不彻底,休息不充分,迁延日久所致.

1.2 由于多次扭伤腰部,损伤组织撕裂出血,瘀肿吸收不好,久之产生纤维变性或瘢痕组织,使筋肉发生粘连,压迫腰骶神经后支,是产生腰痛长期不愈的主要原因.

1.3 多数病例是由于工作繁重,或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重,使腰部组织长时间处于紧张状态,而容易发生疲劳,天长日久形成慢性劳损,局部组织水肿、缺血、纤维变性、增厚或挛缩等.

1.4 在剧烈活动或劳动后,不及时更换汗湿的衣服,或立即吹风、冷水冲洗,湿寒侵入机体,使经络阻滞、气血运行不畅.由于骤然受凉或外邪所感,致肌肉紧张,小血管收缩,严重的影响腰部筋肉组织的营养与代谢.长期营养障碍,使筋肉发生纤维变性,而导致慢性腰痛.

1.5 腰骶椎先天变异畸形及体弱或退变等,亦是形成慢性劳损的内在因素.

2.诊断

2.1 临床症状:长期反复发作的腰背部酸痛不适,或呈钝性胀痛,腰部重着板紧,如负重物,时轻时重,缠绵不愈.充分休息、加强保暖、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻,劳累或遇阴雨天气,受风寒湿影响则症状加重.腰部活动基本正常,一般无明显障碍,但有时有牵掣不适感.不能久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难,常喜双手捶击腰背部.急性发作时,诸症明显加重,可有明显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯、下肢牵掣作痛等症状.


2.2 检查

2.2.1 腰背部压痛:范围较广泛,压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位.

2.2.2 肌痉挛:触诊时腰部肌肉紧张痉挛,或有硬结及肥厚感.

2.2.3 X线检查:少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生,余无异常发现.

3.治疗

3.1 推拿治疗慢性腰肌劳损有一定的效果,但关键是消除致病因素,即改变不良的姿势和超负荷劳动,才能达到满意的治疗效果.治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,解痉止痛.部位及取穴:肾俞、腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部.主要手法:滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动.

3.2 操作方法

3.2.1 循经按揉法:患者俯卧位,医者站于一侧,先用滚、按、揉法沿两侧膀胱经由上而下往返施术3~5遍,用力由轻到重.然后用双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八等穴,以酸胀为度,并配合腰部后伸被动运动数次.

3.2.2 解痉止痛法:医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处,反复3~5遍,以达到提高痛阈、松解粘连、解痉止痛的目的.

3.2.3 调整关节紊乱:患者侧卧位,医者面向患者站立,施腰部斜扳法,左右各1次,再取仰卧位,双下肢屈膝屈髋,医者抱住患者双膝作腰骶旋转,顺、逆时针各8~10次,然后作抱膝滚腰16~20次,以调整腰骶关节.

3.2.4 整理手法:患者俯卧位,医者先用滚、揉法在腰臀及大腿后外侧依次施术,往返3~5遍,并点按秩边、委中、承山等穴,然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经,横擦腰骶部,以透热为度,最后用五指并拢,腕部放松,有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位,用力由轻到重,以患者能忍受为度.

3.2.5 辅助治疗:功能锻炼,加强腰背伸肌锻炼,如仰卧位拱桥式锻炼、俯卧位的飞燕式锻炼,早晚各1次,每次各作20~30下.有利于腰背肌力的恢复.

3.2.6 其他:也可以用中药外敷、针灸等疗法.中药治疗:中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、强肾片等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗.汤药可选用经验方:黄芪10g,党参10g,白术10g,当归10g,陈皮10g,柴胡10g,升麻10g,甘草10g,秦艽10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,五灵脂10g,香附10g,牛膝10g,地脂10g,土虫10g.水煎服,每日2次,每次150ml.外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散,麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可.

4.预防

慢性腰肌劳损治疗困难,重在预防.

4.1 保持良好的姿势并矫正各种畸形:正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸.在儿童和青年发育期,尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要.对于姿势不良者应及时纠正.当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正.

4.2 加强体育锻炼:加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态.肌力强、韧带弹性大者,发生劳损的机会少.

4.3 劳动中注意体位:避免在不良的体位下劳动时间过长,改善体力劳动条件,对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼,或采用围腰保护腰部.注意技术革新、改进操作方法.

4.4 注意劳逸结合:慢性病、营养不良、肥胖者,要注意休息,加强治疗,病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息,避免过劳.急性腰扭伤患者应彻底治疗.

4.5 慢性腰肌劳损患者也可按下列方法进行自我保健以防病治病.①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴,每穴2min.②两手半握拳,在腰部两侧凹陷处轻轻叩击,力量要均匀,不可用力过猛,每次叩击2min.③齐肩宽站立,两手背放在背部,沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次,以腰部感觉发热为度.④双手叉在腰部,分开与肩同宽,腰部放松,呼吸均匀,做前后左右旋转摇动,开始旋转幅度要小,逐渐加大,一般旋转80~100次.⑤弹拨痛点10~20次,然后轻轻揉按1~2min.

[收稿 2009-01-05]

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