本站原创[摘 要 ] 目的 调查辽阳市公众对抗生素及不良反应的认知程度,促进公众合理使用抗生素药物,保证用药安全、有效、合理.减少不良反应的发生有重要的意义.同时也对国家2004年制定的凭处方购买抗生素的规定实施的进一步追踪与反馈. 方法 采用调查问卷的形式,对辽阳市公众进行抽样调查. 结果 抗生素滥用现象普遍,导致因素多方面,但抗生素不良反应是可预防和控制的. 结论 合理使用抗生素,确保生命健康.
[关 键 词 ] 公众对抗生素认知度；不良反应；调查分析；对策研究
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0171-03
在我国,据有关部门统计,因药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%,其中1/4为抗生素所致.每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上[1].因此,如何合理应用抗生素一直是社会共同关注的问题.笔者对公众抗生素认知度及不良反应进行调查分析,为正确、合理的应用抗生素提供参考.
1.资料与方法
1.1 一般资料
2007年4月～2009年12月对参加“公众用药安全”科普讲座活动的到场公众进行了随机调查,科普活动分别走进社区、农村、学校、随机抽取的路人.
1.2 调查方法
本次调查采用自填式问卷的方式,被调查者独立填写,问卷当场收回.问卷部分主要针对公众对抗生素及不良反应相关知识及合理使用抗生素进行调查.调查员由药品不良反监测中心监测人员担任.
2.结果
发放调查表4 230份,结果回收4 160份,信息完整资料4 000份.并对信息完整的4 000份调查表进行分析（不完整和没收回的视为无效）,有效率为94.56%.具体见表1.
2.1 公众对抗生素基本知识的认知度
从1~8调查问题中,71.0%的人知道抗生素这一概念,38.4%的人服用抗生素通常是用来杀菌消炎,说明多数对抗生素有概念所了解.54.7%的人购买药品时不会仔细阅读药品说明书,52.5%的人家中常备抗生素,74.7%的人在使用抗生素之前没做过药敏试验,40.3%的人严格按照疗程或者医嘱服药,60.3%的人认为同时服用多种抗生素比单独使用一种效果更好,31.2%的人感觉症状轻时就立即停药.
2.2 对国家2004年制定的凭处方购买抗生素的规定实施的进一步追踪与反馈
从9~12调查问题中,63.7%的人对于从2004年7月1日开始,购买抗生素要凭医师处方的规定,完全赞成觉得很有必要.但57.7%的人没有凭处方购买抗生素,63.1%的人认为目前我国抗生素滥用的状况是非常严重.其原因主要有48.3%和23.6%的人认为医生和药店为了经济利益,推荐药品时首选.
2.3 公众对药品不良反应基本知识的认知度
从13~17调查问题中,61.3%的人知道药品存在不良反应,45.3%的人认为使用假劣药品后才出现的不良反应,64.9%的人用药后出现不良反应不会就诊,只有12.6%的人知道出现药品不良反后应向药品不良反应监测中心上报.
3.讨论
3.1 公众对抗生素的基本知识分析
在接受问卷调查的人们中,多数人对抗生素用途用法缺乏了解.这是不合理使用抗生素的基础.应根据病原菌的药敏实验和患者的个体情况选用合适的药物,制定相应的给药方案,包括给药剂量、给药频率、给药途径和疗程.自行用药时往往只是凭借自己的经验用药,存在着联合用药和疗程过短的现象[2].多数人未详细读说明书,说明患者对说明书中的适应证、用法用量、不良反应、禁忌等不了解.这就提示我们应加大正确阅读药品说明书的宣传,更加规范、重视药品说明书的制定和管理,增加它的实用性和指导性.
3.2 对国家2004年制定的凭处方购买抗生素的规定实施追踪及抗生素的滥用原因分析
绝大多数公众赞同2004年制定的凭处方购买抗生素的规定,但57.7%的人没有凭处方购买抗生素,百姓们认为医生为了经济利益开处方时滥开和药店为了经济利益推荐利润大的药品,药品收入在机构业务收入中的比重较大,“以药养医”的现象依然严重.基层医生对国家有关用药规范的理性认知和实际操作存在差距,抗生素的滥用较为严重.加强医疗机构医生处方管理,希望医生能严格按《抗生素合理使用原则》使用抗生素,促进临床合理用药.提高公众的用药意识势在必行,有关监管部门应加大凭处方购买抗生素的规定监管力度.杜绝医院和药店滥用抗生素,更好促进安全有效用药.
3.3 公众对不良反应的基本知识分析
调查数据显示,说明多数人知道药品存在不良反应,但对药品不良反应的概念、发生原因及上报程序等认识度不够.任何药品,不论其质量控制多么严格,一旦用于人体,都有可能出现某种非预期的效应―药品不良反应.严重时,还可能危及生命.公众对药品不良反应认知有限,从而影响了用药的有效性、削弱了用药的安全性.公众对药品不良反应知识的了解与掌握并由此养成良好的用药行为,对保障用药安全非常重要.只有全社会,特别是广大患者牢固树立安全用药意识,并了解和掌握一定的知识,安全用药保障才能更加有力.
3.4 做好宣传普及工作
3.4.1 针对多数人对抗生素认知度及不良反应认知整体不高的情况,在对其进行相关知识培训的同时也应当加强宣传工作,通过电台讲座或电视宣传片、宣传小册、宣传画、宣传展板、知识竞赛、网络等媒介,不定期介绍有关合理用药知识,报道最新药械质量信息.
3.4.2 结合药品安全宣传月活动、“315”宣传活动、安全生产月等活动,宣传药品不良反应,从密切关系群众生活的购药、用药等点滴小事开始提供咨询服务,拉近了与老百姓的距离,进一步提升不良反应在群众心中认知度.
3.4.3 特别是加强医务人员、药品从业人员抗生素及不良反应知识的培训,是做好监测工作的基础.在我国,70%以上的患者用药是通过医务人员的处方.患者出现不良反应,首先反映给医务人员,医务人员能否正确、及时诊断、鉴别和报告不良反应,是我国不良反应监测工作的重要环节[3].医务人员在与患者接触中可以宣传抗生素及不良反应有关知识.因此应提高医务人员对不良反应的认知度,提高人们对抗生素及不良反应的认知度,提高用药意识,减少不良反应的发生率.
3.5 合理选用抗生素
合理使用抗生素的概念就是安全有效地使用抗生素.
3.5.1 合理使用抗生素首先必须要有明确的适应证.适应证必须是细菌性感染,并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断[4].
3.5.2 要进行病原学检查,选用细菌敏感度高的药物,根据细菌药敏谱选药,要考虑细菌的耐药性,尽量使用抗菌谱窄的抗生素.
3.5.3 应尽量避免联合应用抗生素,严格掌握联合应用的适应证,一般以2种为宜.本着提高疗效,降低毒性,延缓或避免耐药性的产生为原则.
3.5.4 合理正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式,注意药物合理的配伍,避免频繁换药方式,根据不同的感染决定用药疗程,使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平[5-6].
3.6 政策建议
（1）建议药监部门强加抗生素处方药的监管.（2）政府相关部门制定政策,消除“以药养医”现象.（3）加强医疗机构医生处方管理,希望医生能严格按《抗生素合理使用原则》使用抗生素,促进临床合理用药.（4）加强在岗卫技人员的继续教育,提高医疗服务水平.（5）加强对公众合理用药的宣传,提高全民用药风险意识.
[参考文献]
[1] 杨利平. 再谈抗菌药物的合理应用[J]. 医学理论与实践,2004,17（2）：229.
[2] 李丽剑,汪培山. 抗菌药自我药疗的现状[J]. 中华全科医师杂志,2006, 5（6）：374-374.
[3] 程景民. 药品不良反应知识读本[M]. 北京：中国档案出版社,2004：59.
[4] 徐年卉,林国生,付洁,等. 合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨[J]. 中华医院感染学杂志,2002,12（2）：143-144.
[5] 陈曦光. 合理使用抗生素的几点思考[J]. 中国医学创新,2009,6（2）：78.
[6] 李环,李明义,马超良. 抗生素的应用误区与合理应用[J]. 中国医药导报,2007,4（36）：254.
（收稿日期：2012-02-08）