本站原创本栏目撰稿人马晓年,主任医师,医学硕士.
自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书,是内地唯一获此殊荣的医生.目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长.20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍,发表了50多篇论文和综述等,发表了2000多篇科普文章.
根据通常标准,可以把性问题做如下分类：
一、性焦虑
指没有什么性心理障碍和器质性或心理学功能障碍,但是对性发育、性生理、性心理、性和谐等存在诸多问题,并且严重影响其身心健康和生活.如对的焦虑,中国人最大的性焦虑就是所谓“肾亏”.比如自称ED的高中生,绝对属于性焦虑,严重时就是强迫症了,已经不属于性咨询的范畴了,应该去精神科就诊.
二、性功能障碍
(1)性欲期障碍：性欲低下、性欲亢进、性厌恶.
(2)性兴奋期障碍：
男性：勃起功能障碍（阳痿,ED）.
女性：性唤起障碍（干燥）、痉挛、疼痛.
(3)性期障碍：
男性：早泄、迟缓、不.
女性：性障碍.
三、性心理障碍
(1)性身份障碍（性别转换症）.
(2)性偏好障碍（性欲倒错）.
(3)性取向障碍（同性恋中的自我适应不良的少数人）.
(4)脑器质性疾病和精神疾病引起的继发性性行为障碍(如老年痴呆往往发生于性欲已消失多年之后,突然对女孩感兴趣).
患性功能障碍的病人往往求助于泌尿科、妇科及新兴的男科、性医学科临床医生.患性心理障碍的病人则在精神科求治,少有医生专攻性心理障碍.
鉴别诊断要注意,如喜穿异性服装有几种情况：异装症者可从中得到性的满足；同性恋者自己并无快感,主要是吸引同性的注意力；性别转换症者主要是厌恶自己的,仅穿异性服装并不能给他们带来满足.
治疗性心理障碍的原则为自愿求治,成功取决于真诚的合作.病人往往在反复被抓、劳教、离婚等不得已情况下才求治,所以惩罚和处理是必要的,可以督促他们求治,这些患者不仅仅是追求性的满足,而且以此对抗孤独感和性压抑,就像借酒浇愁.要取得病人的真诚合作,还应取得单位、家庭、亲朋等多方面的帮助,调动各种积极因素.采取领悟心理疗法等心理治疗,配合抗抑郁药等药物治疗,可解除病人的烦恼.
四、性功能障碍的其他分类方法
(1)性功能障碍可有公开与隐蔽之分：公开的如病人自己知晓的ED、从不育或阴毛脱落等主诉中推断出来的ED、作为自我防卫机制而掩盖或轻视的ED.隐蔽的指疲劳、头痛、背痛、口渴等无关症状背后的性问题.又如以男方ED为主诉就诊的不成功的案例,实际是女方的痉挛或性恐惧症.
(2)原发性的或继发性的：如果从来没有达到能插入程度的勃起,那就是原发性的,如果先前有过正常的性生活,后来出现性功能障碍就称之为继发性的.有些原发性的为终身的,是无法治疗的,有些是可以得到治疗纠正的.
(3)完全性的或境遇性的：如果ED或无是在特定情况下或与特定对象时发生,就是境遇性的,这种障碍基本上是心理性的；如果性功能障碍发生在所有情况下,即完全性的,它可能是心理性的、器质性的或兼而有之.最典型的情况是性功能障碍仅发生在婚姻内部,可能是非性因素所致的性问题.
(4)内心冲突或人际关系因素：由于焦虑或其他消极情绪所导致的性功能障碍是内心因素引起的.如果经历过良好的性生活,由于婚姻冲突而出现问题,则可能是人际关系在作怪.
(5)久远的(内在的)或即刻的(直接的)因素：不论是心因的或人际的,性功能障碍的原因可以是久远的,也可以是即刻的.即刻因素诸如操作焦虑、对性伴侣的反应程度过分敏感,他们往往回避,也回避谈论性问题.这种影响往往是短期效果,而久远影响比较恒定,一般难于逆转,如过去创伤性性经历造成的性功能障碍.
(6)医源性的和精神障碍性的：前者如糖尿病、高血压、抑郁症.其他精神疾患虽不直接影响性功能,但因所服药物系具有中枢抑制作用,所以也间接造成性功能障碍.
(7)器质性的或非器质性的（心理性的）：非器质性的多指性知识缺乏、婚姻关系紧张、环境不良因素影响等所致；至于因器官损伤等所致的称器质性的.心理性与器质性因素还可共同存在,称为混合性性功能障碍.编辑/张玉春