本站原创【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0757-02
随着现代交通、建筑、工业的快速发展,创伤的发生率和死亡率迅速增加,创伤病人的院前急救比例有明显增高趋势,并且多发伤的患者居多,其病情重、变化发展迅速、还极易漏诊,如不及时救治就会发生严重的不良后果甚至丧失生命.为避免评估不足,维持患者的生命,防止患者的再损伤,减轻患者的痛苦,快速、安全的护送到医院进行进一步的救治,创伤患者的院前急救非常重要,笔者认为对创伤患者的院前急救应注意以下几点：
1.现场评估的准确性
现场初级评估的准确与否直接关系到抢救的成败,评估的内容包括生命体征和创伤部位的评估.基本的步骤包括：气道、呼吸、循环、神经损伤程度、全身暴露检查,即ABCDE步骤.初步检查应不超过2-5分钟,当存在多个危及生命安全的情况时应同时处理,若患者伤情不稳定或由稳定转为不稳定时,必须重新再次评估病情.由于现场情况危急,对神经损伤程度的评估来不及做Glasgow意识程度评分,笔者认为采用PU系统评估法快速简洁准确.
2.急救处理的原则和措施
急救处理的原则是基础生命的支持,辅以止血、包扎、固定等其他处理.时间就是生命,院前现场急救是先救命后治病,诊断要尽快、尽早、尽准,争取在最短时间内有明确全面的结论,在事发现场对患者实施及时、先进、有效的初步救护,稳定病情,减少伤残、减轻痛苦,为进一步院内治疗争取时间,提高抢救成功率,减少致死率或致残率.
基础生命支持主要是呼吸道的管理和循环的支持.及时清除口腔内的异物保持呼吸道通畅是抢救的前提,对颅脑损伤昏迷患者可用口咽通气管开放气道,若呼吸仍不规则可考虑气管插管.对喉头异物梗阻患者及时用大号针头行环甲膜穿刺.对气胸血胸患者进行排气减压和闭式引流.创伤患者的循环支持主要是维持有效的循环,开通2条以上静脉通路,给予林格氏液、代血浆、右旋糖酐等输注,维持收缩压在80-100mmHg,晶体液与胶体液的比例可为2：1,损伤越重,胶体液的比例越高.在补液同时注意控制出血,保证重要器官得到充足的血液灌注,但对合并颅脑或胸部损伤患者、老年患者、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度,一旦休克纠正,要严格控制输液量,防止循环负荷过重造成脑水肿及心肺功能衰竭等.
创伤患者的常用急救处理还有止血、包扎、固定、止痛等一些处理.特别要注意的是上止血带的部位、时间一定要记录准确,骨折患者不要求现场强制复位,以免引起碎骨片损伤周围重要血管和神经.所有创伤患者尤其是颈部疼痛及昏迷患者应注意用颈托保护颈椎,防止颈髓损伤造成严重后果.原则上创伤患者慎用镇痛剂,但对部位明确、限于四肢的患者可及时止痛.
3.安全转运
在运送途中,要突出强调一个“稳”字.搬运时要注意体位,例如：昏迷呕吐患者取平卧头侧位、脑脊液漏患者取引流位、大出血及休克患者取双凹位等,对脊柱损伤患者要轴位翻身、适当制动,有条件最好用脊柱固定板固定、防止脊柱扭曲损伤脊髓,转运时保持中性体位.途中注意观察患者的病情变化也是我们120急救医生院前急救的至关重要的环节,同时及时与医院急诊科联系,做好院内抢救准备以提高抢救成功率.
总之,在创伤患者伤后的黄金1小时得到早期有效的院前急救,是决定危重患者抢救成功的关键.