本站原创关 键 词 ：黄芪桂枝五物汤；临床运用
中图分类号：R289
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2010)04―0087―02
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,为益气温经、和营通痹,治血痹之要方.笔者在临床中按其组方要义,以本方为主加减治疗内、妇、儿科等多种疾病,疗效均取得较好的疗效,现将验案3则报道如下.
1 新生儿硬肿症
朱某,男,10d,于2008年12月26日初诊.其父诉：3天前,因气候寒冷,保暖不当,次日发现小儿欠温,四肢冰冷,面部、双侧肩臂部及臀部皮肤青紫僵硬.遂到县人民医院救治,诊为新生儿硬肿症,给予抗炎,提供热量,保温等治疗,病情稍好转,但疗效不显.查见：小儿面色暗淡,唇色苍白,四肢发凉,周身欠温,神志清楚、双侧肩臂、臀腿部皮肤青紫,肌肤僵硬不能捏起,指纹暗紫.治以温经散寒通络,选黄芪桂枝五物汤加减：黄芪10g,桂枝6g,白芍6g,生姜8g,大枣10g,细辛1g,木通6g,赤芍5g,红花4g,甘草3g,2天1剂,取水500mL,煎煮10min,取汁100mL,加适量蜂蜜调匀,每次10～20mL喂服,1天4～5次,并注意患儿保温.服2剂后,患处皮肤转软,色泽转红,体温回升.守上方再用2剂,诸恙愈.现患儿已周岁,健康活泼.
按：亲生儿硬肿症属祖国医学“五硬”证之一,或因先天禀赋不足,阳气虚衰,或因生后受寒,以致阳气不运,肌肤失于温煦而成.此患儿新生不久,气血未充,元阳不振,感受寒邪,寒凝血涩,气血运行不畅,阳气不能达表,致使皮肤僵硬,故属阳气虚、寒凝血涩之证.选用黄芪桂枝五物汤以益气温经,助阳达表,并配以赤芍、木通、红花以活血通阳.气血运行如常,肌肤得以温煦而寒去病愈.
2 月经后期
胡某,女,29岁,于2007年4月24日初诊.经期推后至50余日左右1次达年余.患者1a前,因下乡工作,冒雨涉水,致月经推后,初起推后8～9日,后延至50余日一至,量少色淡,伴畏寒肢冷,少腹冷痛,曾先后觅医诊治不效.邀妇产科医师会诊,妇检提示：宫颈轻度糜烂,余未见异常.B超检查：未见异常.舌淡胖苔白,脉沉细,右尺部微涩.治以温经散寒,益气化瘀.拟黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30g,桂枝20g,白芍15g,生姜20g,川芎10g,莪术10g,当归30g,巴戟天15g,大枣20g,甘草10g.2d1剂,水煎温服,日服3次,忌生冷,宜保暖.二诊,服上方5剂后经行,畏寒肢冷消失,少腹冷痛缓,经量增加,色仍淡,舌淡苔白,脉细弱,尺部涩象退,守上方再服10剂.三诊：第2次经行量多色鲜红,少腹冷痛除,守原方再服10余剂而愈.追访2a,月经周期正常,按月而至.色、质、量正常,宿疾未再复发.
按：妇人以血为本,血分易虚易瘀.病家因冒雨涉水.感受寒邪,损伤阳气,病久阳气虚于内,气血不足,血行不畅,胞宫不能按时而满,故发月经后期.《景岳全书妇人规》所谓：“凡血寒者,经必后期而至”,取黄芪桂枝五物汤加味益气温、经,和营通络而愈.
3 慢性结肠炎
张某,男,26岁,于2006年6月9日初诊.腹痛3月余,加重7d.患者3月余前无明显诱因辄发下腹部疼痛,喜温按,按之痛减,经西医对症治疗,痛减.此后下腹部常隐痛不适,遇寒加重,得热则舒,曾多觅医治,疗效不显.7天前,因过食凉物,致下腹疼痛发作加重,伴神疲气短,肠鸣,腹部微胀,大便溏泄.先后服用“香砂六君汤”、“参苓白术散”等,未效.故前来本院住院治疗.慢性病容,面色无华,左下腹压痛,畏寒,经x线钡剂灌肠诊为“慢性结肠炎”,舌淡苔白,脉弱无力.治以温中散寒、缓急止痛,黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30g,白芍20g,桂枝15g,生姜20g,细辛4g,延胡索15g,甘草10g,大枣20g,1d1剂,水煎温服,日服3次.服药5剂后,腹痛消失,大便如常.后改四君子汤加减调理巩固,住院20d痊愈出院,随防2a,未再复发.
按：此案初起诱因不详,后因过食凉物引发加重,以下腹疼痛.喜温喜按.大便溏泄为特征,属中焦虚寒,脉络不和之证.《素问举痛论》云：“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛.”取黄芪桂枝五物汤加味,益气温经,缓急止痛而收效.