本站原创[摘 要 ]随着现代医学科学技术的进步和发展,临床检验结果日益成为临床诊断、治疗、抢救和健康查体中不可缺少的重要依据.为保证实验数据的可靠性,在检验医学中必须实施全过程质量控制,包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制,其中实验前误差占70%,因此实验前质量控制对减少误差显得尤为重要.总之,为了确保检验结果的可靠性,必须获得质量可靠的标本.从取得标本到标本送达实验室,检验前阶段的质量控制是一个容易被忽视却非常重要的环节,必须认真对待.只有保证检验标本的质量,严格质量控制,才能获得科学可靠的检验结果.
[关 键 词 ]检验分析,质量控制,结果,影响
[中图分类号]R446
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0219-01
实验前质量控制涉及标本收集、处理、贮存和运输等,能否正确规范地采集和处理标本,是实施实验前质量保证的重要内容.在临床检验中,血液标本是应用最多的生物体液,标本是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素[1].
1.临床医生对检验项目和检验时间的正确选择
临床医生合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的重要前提.不同的疾病有其不同的病因,同一疾病的不同阶段,病理生理有不同的改变.
2.指导受检者做好检查前的准备
饮食、起居、精神状态是保证检验参数质量的重要因素,医护人员对各种标本留取前要明确告诉受检者禁食时间及进食的内容,受检者采血应禁食12h,餐后即延长空腹时间对血液的化学成分都会产生影响,因此,从科学的角度讲,采血时间要准确[2].
3.受检者应避免采血前的剧烈运动、精神紧张
运动后,由于出汗或剧烈呼吸,体液的量和分布都发生改变.同时由于各种代谢活动,使人体处于与静止完全不同的状态,相应的血液中各种化学成分就会发生改变
4.采血姿势与采血部位
对于一些检验指标来说,卧位采血和坐位采血是有区别的.坐位与卧位相比静脉渗透压增加,一部分体液从血管系统转移到组织间质中.采集静脉血标本时应注意体位的一致性,比较检验结果时,要考虑到体位的影响.
5.止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检验指标变化
止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织性纤容酶原激活剂,使纤容酶活性增强或加速血小板的激活并使血小板因子IV分泌增加,还可使血浆蛋白及蛋白结合物质升高.
6.采集标本正确与否是直接影响检验结果的关键
采用真空采血系统是保证质量的重要措施之一.[3]因不同用处的真空管,分别加有不同的添加剂,并分别对应不同颜色的盖子.这样有效避免用错添加剂,保证了血与添加剂的比例,解决了交叉污染,防止标本溶血和加速血液分离.
7.避免标本溶血是保证检验质量的重要环节
溶血标本可干扰多种试验结果.少量溶血可使血钾、血清铁、无机磷、总蛋白等结果增高,使胆红素降低.实验时发现溶血标本后,应区分是病理性溶血还是技术性溶血.如果排除了体内溶血,应记录溶血标本,建议重新采血.
8 及时送检避免污染
临床标本采集完成后,应尽量减少运输和贮存时间,及时送检,时间越短,结果越可信.血标本离体后血细胞仍在进行新陈代谢、红细胞糖酵解、血清蒸发等成分变化,随着温度的增高,酶类会加速变性灭活,血气分析的标本在放置后,细胞不断耗氧,并释放二氧化碳使氧分压下降,二氧化碳分压升高影响检验结果.其它体液放置时间过长,同样性质会发生改变影响结果判断[4].
9 实验室接收标本及对标本的处理
建立标本收取记录(认真核对检验清单,认真记录,标本接收及处理应签字登记,注明收到时间),对接收的标本进行分类,准备离心.接收标本后仍保持标本管密闭封口、管口向上,垂直放置.管塞移去后血中CO2丢失,会造成pH增加,离子钙和酸性磷酸酶减少,尤其是pH变化会影响某些检测结果的准确性.
10 标本的贮存
标本的蒸发和升华作用、光学作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、气体扩散等均可是检验项目出现明显的误差.必须贮存的标本,应遵循以下原则:防止蒸发、低温贮存、尽快分离血清并避免溶血、避光及隔绝空气等,有条件的单位应用真空管或带分离胶的试管[5].
总之,为了确保检验结果的可靠性,必须获得质量可靠的标本.从取得标本到标本送达实验室,检验前阶段的质量控制是一个容易被忽视却非常重要的环节,必须认真对待.只有保证检验标本的质量,严格质量控制,才能获得科学可靠的检验结果[6].