阑尾炎的误诊病例1例

关 键 词 误诊病例腹主动脉夹层阑尾炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.216

阑尾炎作为一种常见的外科疾病,在二级以上医院被称为的小而简单的手术,现已成为基层医院外科的主要手术病症,因为常见,其严重的误诊病例也随之多见,故其亦不容忽视,现将1例腹主动脉夹层误诊为阑尾炎分析如下.

首先要了解一下腹主动脉夹层:主动脉夹层(aorticdissection)系指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外层,由于血液流体力学的压力沿此层纵行剥离形成的壁内血肿.主动脉内膜撕裂血流进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张.其病因至今未明,目前认为主动脉夹层的发生与主动脉壁结构薄弱(主动脉中层弹力组织和平滑肌细胞退变)和某些促发因素相关,而腹主动脉夹层,则可诱发右下腹痛,与阑尾炎混淆一起,易误诊.

有幸而又不幸遇到1例:患者,男,50岁,既往体健,无高血压病史,入院时血压稍高,考虑与疼痛刺激有关,典型的右下腹痛1天入院,有麦氏点压痛及反跳痛,血常规检查支持炎症感染,术前检查均无明显异常,排除泌尿系结石,血象偏高,支持手术治疗.术中发现阑尾炎症不明显,探查腹腔,发现后腹膜下一约6cm×6cm大小血肿,波动感明显,急请上级医院会诊,诊为腹主动脉夹层破裂并发腹膜后血肿,转上级医院诊治,为防止路途中出现意外,患者家属签字转院,患者家属极不理解,患者安全转移后,因经济困难,未及时行手术治疗,1周后于上级医院去世.事后笔者感触颇深:患者麻醉时因腹膜后血肿而曲腰困难,术者曾协助曲腰硬膜外置管,血肿未因外力加压破裂;术中开腹时,血肿未因腹压减低而破裂;搬运途中,患者腹膜后血肿亦坚持至上级医院而未破裂.假如上述情况发生,患者家属将怎样理解一名阑尾炎患者手术致死,是医疗意外,还是医疗事故.故医者叹幸,幸血肿未破,幸亲眼目见腹主动脉夹层破裂形成之腹膜后血肿,而叹逝者因经济困难丧失手术机会之不幸.


俗话说:吃一堑,长一智,但基层工作者总不能因个例而让所有阑尾炎患者术前都行腹部血管彩色多普勒或CT检查吧,那恐怕还要给我们扣一顶乱开单乱检查乱收费的大帽子,孰重孰轻,那还要靠我们的诊疗技术与临床经验来综合把握吧.[HT][FL)][HJ]

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