本站原创肾结石是泌尿外科的常见病,从损伤小、痛苦少、费用低的角度来讲,治疗方法依次为药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术、开放手术.但是这一顺序是建立在指征适合的基础上.肾结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位各不相同,结石与周围是否有粘连,远端是否有梗阻,肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况,都是需要考虑的因素.因此,结石治疗方法的选择要依人而定.
如果指征掌握不合适,则可能适得其反.比如,肾盂内有颗1厘米大小的钙性混合结石,如果你选择药物治疗,不但不能使结石通过输尿管排出,而且如果结石停留在输尿管,还可能引起肾绞痛、肾积水等.而选择体外冲击波碎石则既省钱,又少受痛苦.同样部位、大小的结石,如果已明确是胱氨酸结石,采用体外冲击波碎石则不易将其粉碎,应优先考虑药物溶石或经皮肾镜碎石术.如果这颗结石的下方还存在着肾盂输尿管连接部梗阻,采用体外冲击波碎石后,碎石颗粒不易排出,还易复发.比较明智的选择就可能是采用腹腔镜或开放手术取出结石,同时进行肾盂输尿管连接部整形术.如果同样大小的结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,伴有感染,甚至出现脓肾.为了安全起见,只能选择在有效的抗生素保护下,进行开放手术.
有的结石多饮水就能自行排出,有的结石却采用开放手术也未必能取尽.对于多发性的结石,还要检查患者是否有瘤.如果是瘤引起的结石,只要切除腺瘤,原有的结石便会自行溶解、消失.
为了使大家对这些治疗方法的应用指征有所了解,现简要介绍如下.
1.药物治疗
通过服用排石药及大量饮水使小结石排出,或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失.如已明确为尿酸结石,口服别嘌呤醇.明确为胱氨酸结石,口服α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸.另外,口服枸橼酸钾、重碳酸钠有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失.
［适应证］结石小于0.5厘米,远端无梗阻者,可试用排石药并大量饮水.尿酸结石和胱氨酸结石可试用药物溶石.
［优点］非侵入性治疗,痛苦少.
［缺点］适用范围小,治疗周期相对较长,如结石较大,排石过程中可出现肾绞痛.治疗效果不确定.
2.体外冲击波碎石（ESWL）
是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎.
［适应证］能粉碎大多数肾结石,尤其适用于小于2.5厘米的肾盂结石.
［禁忌证］①出血性疾病.②妊娠.③严重心血管疾病.④结石远端梗阻.⑤尿路感染未控制.对于肥胖、肾位置过高、脊柱严重畸形、结石定位不清的也不宜选择ESWL.
［优点］非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低.
［缺点］排石过程中可出现肾绞痛,少数病人可出现肾周围血肿,结石较大者治疗后可出现“石街（即输尿管内碎石堆积）”,有时可继发感染.严重的并发症可有脏器损伤,肾功能丧失.
3.经皮肾镜取石或碎石术
是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,放置输尿管镜或肾镜,直视下取石或碎石.碎石可采用超声、气压弹道、激光等.术后放置肾造瘘管引流尿液.
［适应证］适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石.对于远端有梗阻、质硬及泌尿系X线片不显影的结石尤为适宜.
［禁忌证］凝血机制障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等.
［优点］微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少.较ESWL治疗效果确切.
［缺点］可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等.
4.腹腔镜手术
是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械进行手术的一种方法.
［适应证］肾盂结石,尤其是伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石.
［禁忌证］凝血机制障碍,严重心、肺功能障碍,伴有未控制的尿路感染.
［优点］微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少.可同时取出结石和进行肾盂输尿管连接部整形,恢复快.
［缺点］费用较高.
5.开放手术
开放手术是治疗肾结石传统的方法.根据不同情况可选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等.
［适应证］能治疗各种肾结石,现主要用于伴有感染的肾结石,或没有条件做微创手术的肾结石.
［优点］无需特殊设备,能处理各种情况,治疗效果确切.
［缺点］损伤大,痛苦多,住院时间长.
到底采用什么方法治疗,除了考虑结石及全身情况外,还要考虑医院所拥有的设备,医生对各种方法的熟练程度,患者对治疗方法的偏爱及对医疗费用的承受能力等多种因素.选择得好,可少受痛苦,少花钱.
（作者每周二上午有专家门诊）