急性冠脉综合征危险因素护理措施

【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0196－01

【摘 要 】目的 从护理角度来分析急性冠脉综合征（ACS）患者的危险因素,为临床护理措施提供依据.方法 选择我院心内科2009年1月至2011年1月期间住院的246例患者进行急性冠脉综合症危险因素调查分析,分为有病变与无病变两组,进行Logistic回归分析.结果 冠状动脉造影显示确诊患者172例,无病变者74例.在研究的11个指标中,除体重指数无统计学意义外,其它的均有统计学意义；并进一步对抽烟、饮酒、血压、血糖、血脂、生活规律、遵医不良等7项危险因素作非条件逐步Logistic回归分析,其OR值分别为：抽烟＝2.83,高血脂OR等于2.78,高血压OR等于1.85,高血糖OR等于1.21,遵医不良OR等于1.14,生活无规律OR等于0.84,饮酒OR＝0.62.结论 急性冠脉综合征危险因素与抽烟、饮酒、生活规律、高血压、高血脂、高血糖及遵医不良等7项危险因素密切相关.如想降低危险因素对ACS的损害,必须注重疾病的早期护理,如戒烟酒、规律生活习惯等.

【关 键 词 】冠脉综合征；危险因素；护理措施

急性冠脉综合征（ACS）包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和猝死.近年来,我国经济飞速发展,生活水平不断提高,导致冠心病的发病率明显提高,并趋向年轻化,特别是青年的ACS的患病率增高.急性冠脉综合征的危险因素繁多,如何从护理方向来评价其危险因素及危害程度,进行相对应的护理措施,对提高ACS的生存质量有着重要意义［1］.本文通过对246例冠状动脉造影患者进行急性冠脉综合征危险因素的调查,对两组有病变/无病变的患者进行统计学分析,进一步明确哪些因素与ACS关联最大,从而提出相应的、针对性的护理干预措施.

1.对象与方法

1.1 研究对象 246例为2009年1月至2011年1月期间在我院心内科病例,患者曾有胸闷、胸部不适等症状,均进行冠状动脉造影检查.ACS诊断依据结果至少有1支冠脉直径变小＞50%.患者年龄27~84岁,平均（55.5±27.4）岁；其中男性160例,女性86例,急性冠脉综合征患者172例,无病变者74例.两组性别无统计学意义.

1.2 研究方法 根据造影诊断结果,把确诊有病变者172例,无病变者74例分成两组.根据急性冠脉综合征危险因素的调查报告,并结合临床护理经验,采用统一的调查表,由专人整理患者的资料.包括性别、年龄、血压、血糖和血脂水平、体重指数、是否抽烟、饮酒、生活是否规律、有没运动,有无遵医不良行为等.具体研究指标及分析如下.

1.3 统计学分析 通过SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学分析.计量资料用X2检验表示,采用t检验；计数资料采用X2检验.先利用单因素Logistic回归分析,对有统计学意义的危险因素再进行非条件逐步Logistic回归分析,求OR值.以P＜0.05为差异有显著性.

2.结果

2.1 在研究的10个指标中,两组患者的资料比较发现,除体重指数无统计学意义,其余比较差异有统计学意义（表1）.

表1 两组患者资料比较

2.2 多因素分析 从护理专业方向考虑,选取与通过单因素分析后有意义的因素再次进行多因素非条件逐渐Logistic回归分析,求OR值.7项危险因素的OR值依次为：抽烟＝2.83,高血脂OR等于2.78,高血压OR等于1.85,高血糖OR等于1.21,遵医不良OR等于1.14,生活无规律OR等于0.84,饮酒OR＝0.62.

3.讨论

3.1 分析急性冠脉综合征危险因素的意义 急性冠脉综合征是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上斑块破裂,而导致血栓形成的疾病［2］.本调查表明：生活无规律、抽烟、喝酒、高血压、高血糖、高血脂、遵医不良等危险因素都直接影响其病情发展.尽管危险因素繁多,但某些因素是可逆的,还相互有着因果关系.这说明只要提前认清楚这些危险因素,作好早期预防,并在疾病中加强相应的护理措施,必然可以降低各危险因素的危险性.其中生活方式在ACS的发展中有着重要作用,如戒烟、戒酒、注意饮食、多做运动和遵从医嘱等,不但有助于血压、血脂、血糖水平的控制,还能直接减少冠心病中急性冠脉综合征的发病率.

3.2 护理措施

3.2.1 提高疾病认知度 随着医学模式向社会-生物-心理转变,健康教育在医疗护理工作显得更加重要,而护士也逐步需要承担实施健康教育宣传的责任.可通过发放健康教育宣传单、集中讲授、个性化指导等方式来提供健康知识.护理工作者应与患者建立良好的信任关系,才能进行有效的沟通方式,根据不同文化层次的人群来制定不同的教育方式及内容,尽量进行一对一讲解,语言要通俗易懂,详细、耐心解答患者的问题.对出院后的病人能实行咨询及制定随访计划.

3.2.2 不良生活方式的改变 对有喜好烟酒的患者,应劝其戒掉.特别是要加强让其认识到吸烟与急性冠脉综合征有着明显的关系,是第一危险因素［3］.另要保持规律的良好生活习惯,指导患者多做有氧运动,如散步、打太极拳等,但切忌剧烈的活动,应做到劳逸结合.

3.2.3 合理饮食 糖尿病是诱发冠心病的急性冠脉综合征重要因素.因此,除了要遵循低盐、低脂、低胆固醇饮食外,还要告知患者要低糖饮食.

3.2.4 服药遵医依从性 合理指导病人良好的服药习惯,并要求其家属起到监督、支持和参与作用.按医遵来自觉服用降压、降脂等药物.心血管病病因复杂,每个人对不同的药物反应个体差异较大,因此不能固定服药模式,而应实行“个体化”用药原则.在医生的正确指导下作规则服药,使病情长期控制在一个安全稳定的范畴内,提高患者的生存质量.这同时需要护理人员有着良好的沟通技巧及丰富的专业知识,并做好患者的随访工作.要让患者充分认识到急性冠脉征危险因素的危害性,加强服药自制力,积极配合治疗.

3.2.5 保持良好心理状态 情绪波动也是ACS诱发心绞痛和心肌梗死的重要危险因素.负性情绪可导致交感神经兴奋,引发血压升高,而病人的焦虑、忧郁等心理障碍会直接影响正常的诊疗和护理工作.所以,护理人员应对此类患者进行相应的心理疏导,并指导家属参与患者的情绪管理工作,建立良好的家庭氛围.良好的心理干预对患者的生活质量、治疗效果等有积极的促进作用.

3.2.6 注意休息,保证充足的睡眠.