本站原创摘 要：目的 通过对国家基本药物制度在基层医疗机构的实施情况调查分析,发现基层医疗机构在实施国家基本药物制度过程中存在的不足和问题,取得的成果和效益,提出相关建议和对策,为今后医疗改革的推进提供参考.方法 对山西大同灵丘县进行基本药物制度施行方面调查,采用问卷、访谈、文献分析、相关部门数据调查等方法.结论 国家基本药物制度在本地的实施取得了一定的成效,但在实施过程中也存在一定的困难和问题,针对这些问题应该采取相应的措施和方法进行解决,这样,才能使得基本药物制度更加顺利、更有成效的得以开展.
关 键 词 ：基层医疗机构 基本药物制度 问题及对策
中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0200-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
我国国家规定的基本药品种类的数量有307种,山西省根据本地具体医疗情况和要求,增补209基本药物,目前基本药物数量为516种.大同灵丘县下辖有3镇9乡,基层医疗机构258家,其中县级医院2家,乡镇卫生医院有12个,分院7个,乡镇村的村卫生室237所.以上仅公立机构.其它私立的医疗机构不实行基本药物,故不做说明.
1.2 方法
走访调查.通过对医疗机构工作人员和就医人员进行问卷、访谈等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法,听取他们的意见和问题.
文献分析.对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析,结合国家出台的相关政策和制度,针对本地具体情况进行了解.
统计学方法.采用统计学方法,对大同市灵丘县基层医疗机构的相关数据进行统计,并进行分析.
2.调查结果
据调查了解,灵丘县乡、村两级医疗机构所使用的药品全部都是基本药物,乡、村两级医疗机构所用国家基本药物目录内的药品是260多种,加上所用省增补品种共360多种；县级医疗机构在用药药品数量660种,经准确统计基本药物品种331种（含山西省的增补品种）.
另外,为了深入了解灵丘县基本药物制度的情况,对上一年也就是2013年当地医疗机构的收入和支出也经行了相关调查（表1）.
通过对灵丘县医疗机构收入与支出的数据对比分析,可以看出基本药物收入在药品总收入所占的比例为51%,而在总收入中所占的份额是13%；在支出方面,基本药物的支出占药品总支出的47%（这里仅指基层,不含县级医院）,占总收入的9%.
3.讨论
灵丘县基本药物制度的实施,取得了一定的成效,在本地初步建立了符合实际情况的基本药物制度,同时使得基本的医疗服务在数量和服务量上有了整体的上升和增加.另外,普遍存在的药品的下调,减轻了患者的经济负担,对于取消“以药养医”的现象起到重要作用,医务人员日常用药也更加规范化等.但是国家基本用药制度开展实施以来,虽然取得了一定的成效,但也存在一些问题需要重视和解决.
3.1 存在问题
3.1.1 国家相关补偿机制有待开展
根据我国基本药物制度的相关规定,基层医疗机构应该全部使用和配备基本药物,并且在销售和使用过程中要求实现零差率.而现实的情况是目前我国各地的基层医疗机构各方面都还亟待完善,而且其医疗服务由于自身原因比较偏低,这也就导致了以药养医的现象的存在,虽然基本药物制度的出台有效地扭转和控制了这种现象,但是这样也必然会导致医疗机构的收入下降,若国家及相关部门没有对这一问题的有效政策或合理补助,则将影响到我国大部分地区的基层医疗机构的正常运行.
3.1.2 基本药物目录与基础医疗机构实际需求存在矛盾
国家明确的基本药物种类有307种,根据制度要求各地可以根据自身的实际需求情况进行增补,山西省增补209基本药物,基本药物数量达到516种.但是基层医疗机构所配备的基本药物在有些情况下依旧无法满足患者的需求,一些多发病,常见病所用药物较多不在基本目录内.由于基层医疗机构全部使用基本药物,有些民众无法在当地买到合适的药物只能去上一级医院购买,长此以往,会出现上级医院的就医压力增大而基层医疗机构职能被削弱的现象.
3.1.3 基层医疗机构的基本药物制度相关采购供应机制有待完善
基层医疗机构基本药物采购往往通过省级,有些医药企业为提高中标率,不惜将药物调至成本价以下,这将为医疗安全带来巨大风险.这些低价药物在短期内可能足量供应,但长期来看可能出现断货等情况,甚至常用药物也出现短缺等情况.因为一些基本药物网上招标采购价过低,供药商感到无利可图,以致对低廉药不配送,或配送不及时,导致乡卫生院和村卫生室缺药,或品种不足,如：磷霉素针、维生素c注射液等就长时间断货,而且目前基层药物配送机制还不完善,多数配送公司为规模较小公司,只负责配送几种药物,这进一步加重了基层医疗机构基本药物不全的不良局面.而且影响老百姓就医看病
3.2 相关建议
首先,卫生机构以及其他相关部门应完善对基层医疗机构实施基本药物的相关补贴政策,包括对于基本药品的差价补贴以及药品的损耗补贴.在政策上对基层医疗机构给予支持,解决基层医疗机构生存的难题.这也是为了更好的加强基层卫生机构建设、更好的服务基层群众的有力措施.其次,针对基本药物目录与基层实际需求的矛盾,应该建立相对完善的基本药物保障供应制度,支持和鼓励我国药品生产企业生产质量合格,品质有保障基本药物,并对提高其技术和水平,保障公众对于基本药物的获取的及时和有效.只要这样,才能保障就医人员的生命权益,也是我国基本药物制度在城市和基层医疗机构能够安全、规范、权威实施的必然选择.