本站原创作为社会经济运行的一个主体,抚顺煤矿脑科医院是一个企业当中的事业单位,运行主要应解决两个问题：一是运行的动力；二是运行的方向.这两个问题体现在运行机制上,就是企业运行的激励机制和约束机制.探讨医院运行机制问题,对于增强医院活力,坚持我院社会主义办院方向、培育高素质员工队伍,提高我院整体形象,具有不可忽视的意义.
努力提高医院运行的激励机制,不断增强医院的活力
医院活力的激励机制,主要来自于两个方面：一是来自于医院的外部,即外在的动力；二是来自于医院的内部,即内在的动力.
经济体制改革前,我国实行指令性计划,把客观存在作为外在强制力,医院的激励机制主要是外在的整治性,依靠政治动员或强制约束力为行政手段,来推动医院的运行,或激发员工工作的积极性.这些以政治性为特点的推动医院运行的外在动力,在特定情况下,确实起到前所未有的作用,成为医院的持久的动力.
另外,医院活力的激励机制还应该来自于医院内部,来自于医院相对独立的经济利益.这是因为经济利益是诱发人们从事经济活动的内在动机和动力,作为医院,其经济利益得不到承认,劳动者的个人物质利益也必然被忽略.因此医院作为社会主义经济运行的主体,只有承认医院的经济利益才能通过企业的劳动者的劳动与他们自身的的物质利益联系起来,这样医院才能具有活力.
众所周知；劳动者的积极性和创造力是企业的源泉,当然也只有当劳动者的物质和利益得以承认时医院活力的源泉才会被发掘.
医院的激励机制建立在医院市场的联系中
一、可以使医院逐步成为相对独立的商品生产者,产生一种内在的动力
既然我们要发掘医院活力的源泉,就必须使医院成为相对独立的经济实体,成为自主经营、自负盈亏的商品生产者和经营者.要达此目的,必须将医院推向市场,将激励机制建立在医院对市场的期待联系中,建立起与医院商品生产者和经营者行为的运行机制.
二、可以结合医院以外部的压力,形成一种外在的激励机制
市场竞争的压力迫使医院不断改进医疗技术,改善经营环境,加强信息化管理.我院自改革以来,集团公司每年都对我院下达一定的经济指标,我院对病房再实行层层承包,从而搞活了全院经济.
三、激励机制不能忽视精神激励
我们还必须看到,在满足个人合理需求的同时,用精神激励来改造人们的需求的行为,使之向高层次目标发展.其原因可分为以下几点：
第一,个人的需求可能是合理的,也可能是不合理的,个人的需求可能和社会与组织的目标一致,也可能不一致.
第二,社会需求满足的程度是有限的.任何时候需求的满足只可能是局部的、相对的,而不可能是全体的、绝对的满足.
第三,同一激励机制的满足的程度与个人的满足程度,与需要模式有很大关系.有的人高层次需要强度大,低层次需要就较低,反之,有的人低层次要求高,往往高层次要求就低.
第四,物质激励不可避免地会产生个人的考虑,频繁的促使人的自私膨胀,斤斤计较,如不加以节制,就会使人员内部矛盾加剧,产生恶果.
物质和精神激励是相辅相成的,两者互为补充.只有坚持把物质与精神激励结合起来,以精神激励为主,才能调动人的积极性,才能增强医院活力.
四、不断健全医院的约束机制,牢牢把握社会主义办院方向
目前,有不少医院经济效益的提高是以社会利益的损失为代价,如乱涨价,滥收费,巧立名目多收费等,这种激励机制的作用,不仅可能导致医院为了自身利益而损害集体利益的行为,而且还会出现为了短期或近期的利益而损害长期利益的行为.
显然,医院这种短期化行为有损于全局和长期的利益.要制约医院种种短期行为,使医院行为合理化,就要力求医院利益与社会利益统一,近期利益与长远利益统一,要达此目的,仅有激励机制是验证以保证医院行为合理化的重要保证,医院避免短期化行为,就必须有健全的约束机制.
这种约束机制主要有以下四个方面：
第一,预算约束.算约束即从预期收入来控制支出.“预算是实现控制、约束的手段,预算也是一种计划,预算是用数字编制未来某一个时期的计划,它用财务项目（如收入费用和资金等）,或按非财务项目（如直接工时、材料、实物销售量和生产量等（引自《医院管理学基础》第91页）这种约束方法,可以影响主管人员的工作态度,工作作风,能够改进组织活动,还能帮助主管人员了解组织内外环境的现状和未来,确立自己的工作重点,预先发现可能发生的问题,及早采取纠正措施.
虽然2011年集团公司为我们投入千万余元资金用于工程建设上,但是我们仍然精细管理严把工程建设关：
在工程建设上,医院坚持精打细算、量入为出、量力而行的原则,切实加强工程资金的投入使用,努力做到少花钱多办事、办好事.院主管人员亲自带领有关人员盯现场、定设计,严把材料购入关、严审工程质量关,使工程建设如期交付使用,并被集团公司评为工程建设先进单位.
第二,市场约束.对于我们医院来说,不仅要面对单位（相当于消费者）的检验,而且要参与来自于全国各同行业之间的竞争.这种检验和竞争集中使医院自主经营活动不能承受医疗市场运行机制,而必须服从市场运行机制的调节及物价的统一定价,这就形成了精神病医疗市场对我院运行的约束,这种约束的经济条件有二：一是没有垄断,各医院机会均等；二是没有任何保护政策.只有这样,市场约束机制才能对医院起到前所未有的约束作用.
第三,社会约束.所谓社会约束即通过广大人民群众和社会团体对医院行为进行监督控制的约束机制.
首先这种社会约束机制,体现了我们社会主义制度的优越性,是人民群众参与医院运行的社会管理的体现.医院聘请社会监督员,对我院进行广泛监督,不仅维护了病人利益,而且促进了我院医德医风建设.使我院成为市卫生局诚信先进单位和集团公司先进单位.
其次,这种社会约束机制有利于我院对市场机制的重视,我们医院的好坏,病人住院情况就是一个测试计.住院病人多、慕名求医者多,表明我院医疗情况良好,我们应该认真总结经验,反之就引起注意.从医疗市场上考虑,医保统筹费用低、一床一费用局限了经济收入增长空间,增支因素不断加大带来诸多困难与压力,我院如何推动竞争力,出路何在,从教训中找方向.
第四,法律约束机制.行政法律约束是保证社会经济正常运行的基础.“（摘自《社会主义经济管理理论与实践》198页）医院越是开放,行政约束越要健全,法律法规需要健全.为此,我们医院就规避医疗纠纷和医疗风险,进行了侵权责任法的学习培训,检查完善了入住院协议、知情同意、用药告知、探亲管理等相关的管理办法.经常开展法制教育宣传,同时从上到下认真学习贯彻执行了《企业法》、《药品法》、《执业医师法》.组织医务人员深入学习新颁布的《病历书写基本规范》和《侵权责任法》等业务常识,规范了医疗行为,增强了医务人员防范和规避医疗风险的意识.
同时,我们医院根据其工作的特殊性,广泛开展了医德医风教育,对于以权谋私,以医谋私、开精神病假诊断,为犯罪分子开脱罪责的违法违纪行为一经发现严肃惩处,（因法律上精神病患者在患病期间不受法律约束）使我院行为不仅没有偏离计划的轨道,又检验了我院以充分自主经营的天地.
总之,在将医院活动放开的同时,必须有医院运行机制和约束机制的相互配合,只有这样,才能保证医院运行的动力,又保证医院运行的方向性,从根本上解决医院活动力问题,把医院经济体制改革的中心环节抓好抓实,抓出成效.
（作者单位：抚顺煤矿脑科医院）