本站原创关 键 词 孟河医派 肿瘤 脾胃 中医药疗法
孟河,古谓南兰陵,今江苏省常州市武进区孟河镇,是孟河医派的发祥地.时贤吴中泰言孟河“山明水秀,人文汇集,堪称名医之乡”. 孟河学派以费、丁、马、巢四家为最著,以费伯雄、丁甘仁、马培之、巢崇山为代表,名噪华夏,是我国晚清后中医流派中的一枝奇葩,在历史发展过程中,孟河医家各抒己长,在诊病、处方、用药,及论药性、脉学诸方面造诣颇深,逐渐形成地方流派,丰富了祖国医学宝库,为人民的健康和疾病的防治做出了巨大的贡献.其学术思想对当今中医理论的开拓创新,仍有极大的现实意义.其中调养脾胃学术思想更著称于世.笔者临证运用该学术思想治疗肿瘤,取得了较好疗效,现总结如下.
1.时刻顾护脾胃,轻药重用效佳
脾胃功能失调导致肿瘤的发生主要在于先天禀赋不足,或后天失调,饮食不当损伤脾胃,使其功能失职.一是不能运化水湿,水湿积聚,使气血运行失常,气血日久成积.二则脾气虚,无力行血,血瘀成积.三是水谷精微缺乏,致使机体正常的生理功能及抗病机能降低,易感外邪而生肿瘤.《医方考》指出：“脾胃者,土也.土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强.若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣.若治重症者,宜以脾胃为主.”临床上不仅机体的营养及病变过程中所损耗的物质有赖于脾胃的生化补充,而且治疗的药物也需要“中焦受气取汁”以发挥疗效.肿瘤患者由于全身脏腑功能的减退或化疗等原因,脾胃运化功能也往往欠佳.特别是在化疗的过程中,如果不重视顾护脾胃,不仅所治之病难以获效,反而容易引起脾胃之疾,出现呕吐、脘腹胀满、嗳气纳呆等,有些患者不得不中断治疗.
孟河医派取旨醇正,用药每以轻灵变通,药量较轻,以不伤正气为度,因势引导,每以发挥机体抗病力为要点,和缓治之,轻灵变通,体现“天下无神奇之法,只有平淡之法,平淡之极为神奇.否则炫异标新,用违其度,欲求近效,反速危亡,不和不缓故也”的学术思想.余宗其旨,治肿瘤患者泄泻,不以黄连苦寒伤胃及姜附温燥之品,而以和中化湿之品车前、陈皮、木香、枳壳、苍术、厚朴、赤苓、砂仁、藿香、佩兰、山楂之属,小量轻清,生津补阴和缓为治,再以生活调理为辅,饮食清淡,收取全功.孟河医家以辨证确切为首务,精心施护,悉心辨治,临证能以轻药达到治疗目的者,决不重用峻药,轻药重投,避免峻药伤正,亦避免病者畏惧心理.这种和缓为治,着重调脾胃,体现孟河医派“不欲药过病所”的王道医学思想,和缓体现了调养护理,药无偏颇,治无峻剂,心无所虑的康复保健思想.肿瘤患者常可以脾胃纳运状况表现病情深浅进退.处方用药,不违法度,药轻味淡,重投不猛,脾胃方可吸收转运生效.若脾胃消化饮食不佳,何以接纳药物发挥其效能,纵有神医良药,亦不足以治疾奏效.
临证治疗肿瘤顾护脾胃之气,一方面可间接治疗肿瘤,另一方面,脾胃之气充足,气血生化有源,使药物容易发挥疗效,患者康复自然加快.临床在久服益气助阳方药的肿瘤处方中加入青皮、陈皮、苏子等使脾胃升降合度；在温热方剂中加入天冬、黄精、山茱萸等滋养脾胃阴津,以防温燥之性太过损伤脾胃之气；在祛湿、活血方药中加入山药、白术以健脾益气；在补益为主方剂中加入豆蔻、香附、苏叶、广木香等畅通脾胃之气,使其补而不滞,无碍脾胃运化；在清热攻邪方药中加入焦三仙、鸡内金、谷麦芽等健脾纳运,使攻邪而不伤正.治疗肿瘤时应遵费伯雄之旨,十分重视胃阴的作用,以甘平或甘凉滋润为主的补养胃阴之法.对脾阳不亏,胃有燥火者,或阴虚之体,复感温邪,或化疗后邪伤肺胃津液,或肿瘤久病不复,郁怒忧伤,以致虚痞不食,烦渴不寐,便不通爽等,采用降胃之法.即甘平或甘凉、甘寒滋润为主的补养胃阴之法.用沙参、麦门冬、石斛、山药、扁豆、甘草、粳米之属.常用方剂为麦门冬汤、益胃汤.正如《医醇义》指出：“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉补润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣.此义即宗《内经》所谓六腑者,传化物而不藏,以通为用之理也.”
2 养胃和阴重养护,补益胃气用甘味
脾胃是人体的后天之本,元气是人体生命的动力和源泉,脾胃功能的强弱是决定元气盛衰的关键.脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病由生.而元气不足、清阳下陷、阴火上乘也是肿瘤患者的主要病机.因此益气养阴为肿瘤患者治胃大法.《医醇义》指出：“一身之气血皆从胃中谷气生化而来,胃之关系一身,至为重要.”费氏所言,胃为水谷之海,后天生化之源,后天阴血、津液之根基,气旺津生,以养阴濡胃舒展胃气,生机自盛.如治肿瘤术后内热口干、不思饮食之证,宜沙参、麦冬、石斛、麦芽、白芍、冬瓜子之类,食疗宜清淡味轻之品,忌蛮补之食,若滋腻厚味“恐虚不受补”,总以醒脾益气,润养阴液为要,助生化之机,使阴津受滋,胃气鼓舞,中土健运,化源不竭.我们临床用费氏七味胃阴汤及沙参麦冬汤,据症情变化损益,既以甘寒柔润之味养胃和阴,更兼平甘濡养之剂舒展胃气,使益气养阴和胃并举,健运脾胃,使气血生化,泉源不竭.
经曰：“夫五味入口,各归所喜等甘先入脾.”甘味之药,对于脾胃具有特殊的亲和作用.一入脾经,即有补脾养胃之效.肿瘤患者常有脾胃不足之证,根据“虚则补之”之则,我们遵孟河医旨,以甘味之药调补,而随证化裁.如对于脾胃气虚者用甘温益气之法,常用药如人参、白术、山药、党参、黄芪、甘草等.以甘温之气味,补脾胃之不足.而脾为生化之源,五脏之本,故益气亦可生血.益气扶正,即可祛邪.又如对脾阳虚之证可治以辛甘化阳,常用甘草、饴糖、黄芪、大枣、干姜、桂枝、附子等,方用理中汤、小建中汤、黄芪建中汤等.再如肿瘤患者化疗后脾胃阴虚者治宜甘寒滋润,常用药如天花粉、葛根、五味子、黄精、山药、石斛、麦冬、沙参、玉竹、莲肉、扁豆、甘草、糯米等.脾主升,胃主降,脾得阳始运,胃得阴始和.甘味补中,故以甘温之剂运其气,辛甘之剂助其阳,甘寒之剂滋其液,酸甘之剂化其阴.同时滋阴切防滞腻,即使是胃阴虚证用阴药也只宜清补、平补,忌用滋腻之剂.喜用沙参、麦冬、石斛、玉竹、扁豆、粳米之属,补而不腻.同时,还须避香燥耗阴和消导苦寒之品,常用熟地拌砂仁,及黄柏、陈皮等,以防滋腻伤中.
3.食养补虚扶正气,调气和中重平衡
食疗治病补虚扶正乃孟河医派之长,侧重饮食调摄藉谷、肉、粱、蔬以分类治病补虚.饮食疗法为增强体质、提高免疫功能、预防保健、治疗疾病的重要方法.肿瘤患者宜辨证施护,辨证食疗,临证以鲜莴苣、芝麻油、胎盘、乌龟列为肿瘤患者益气养阴之佳品,又用薏苡仁、毛笋、萝卜、菇类以防癌抗瘤.放化疗后阴虚体质,虚热内生者则以甲鱼、海参、鸭肫之辈为治,阳虚胃冷则以羊肉、牛肉、鹿肉、桂圆之属食之.肥胖者多吃海带,用其煮汤又有护胃之功,尤其对肿瘤正虚久病者适宜.善用食疗治疾,食疗治病无之害,如直肠癌宜饮蚌肉汤、大肠汤.肺癌应进淡菜、麻雀汤、决明肉.放化疗后食养用炒米花、肉苁蓉以和胃益气.肾癌酌饮腰子汤、黑鱼汤、薏仁汤益肾气之虚.费伯雄创系列菜30余道,其中以鸡壳冬瓜汤、虫蛭萝卜丝汤、炒藕片等以脏补脏,肾亏食猪肾,肺虚补猪肺,胆病进鸭肫,膝软吃脚爪.简便易行,既能防病、又能治病,注重调整饮食食谱,讲究营养食疗,贵在药食养护,以达防病祛疾、康复保健之效.
孟河医派治疗脾胃病处处以维护脾胃之生理特性,治疗务求调气和中,恢复平衡,勿使中焦壅滞,寒热温凉勿予偏颇,理气重调升降,用药以升发脾胃而达脾升胃降之功,方药多选用轻清灵动之品,少用重浊厚味、刚劲强烈之属.如脾虚清阳不举,常用参苓白术散加减,轻清升提可加煨葛根、荷叶等.胃浊不降者,可用平胃散加减.选用理气药遵叶氏“忌刚用柔”之旨,勿使辛香温燥伤及胃阴,以佛手、绿梅花、玫瑰花等理气不伤阴之品.补脾贵在健运,舒畅胃气,益气以健脾为先,恢复平衡,益气用党参、太子参、白术、薏苡仁、山药、扁豆等甘平微温之品,以健运中气.养胃贵在柔润养阴而不腻,以南北沙参、石斛、百合、麦冬、玉竹、甘草或加白芍等酸味之品,酸甘合化.处方用药当遵“治中焦如衡,非平不安”之旨,恒以调气平衡为要.
肿瘤患者更须根据其脾胃的生理特性纠偏补阙,平衡阴阳.所谓通补之法,主要是调和气血,平衡阴阳,达到“以平为期”之目的.只要使人体恢复平衡,这就是“补”.所以不唯独用补药就是补.而对肿瘤患者更要根据脾胃自身的生理特性,“补其不足,损其有余”,然后达到平衡,使其运化正常.未必是补才能助其运,更不可呆补、蛮补、乱补.要做到补中有通,这样才能补而不滞,润而不腻,既升且运,以顺其脾胃升降之特性,以使患者恢复平衡而达到“补”的目的.
孟河医派在脾胃病诊治上,学术体系完整,辨治技术精湛,临床经验丰富,方药简约醇正,膳食养病独特,调护特色尤著.将其灵活应用于肿瘤治疗中,确能收到桴鼓之效.
收稿日期 2006-08-31