本站原创为了探讨常规人工流产、无痛人工流产、微型套管终止早孕三种手术方式的临床应用价值,我院2008年3月―2010年2月在门诊采用常规人工流产200例、无痛人工流产200例、微型套管终止早孕200例进行术中疼痛、出血量、术后出血时间等进行临床观察.
1.临床资料
1.1 对象
本院门诊从2008年3月―2010年2月在门诊经B超确诊的宫内早孕要求终止妊娠者600例.年龄在24―42岁,平均年龄26.7,术前常规血分析无凝血功能异常.其中31―45天的列为微型套管（微管组）200例,其余46―70天分别列为常规人流（人流组）200例、无痛人流（无痛组）200例.三组年龄及是否生育均无统计学差异.
1.2 诊断标准
本文选择停经31―70天的早期妊娠、尿HCG常规阳性、B超声像图显示子宫较正常大或饱满,宫腔内出现胎囊光环,呈圆形或椭圆形,蜕膜反应好.停经5周后妊囊内见到胎芽和心管搏动,术前常规血分析,白带常规.
1.3 手术方法
1.3.1 人流组 采用1%盐酸利多卡因5ml宫颈旁4、8点钟处各注射2.5ml后常规负压吸引终止妊娠.
1.3.2 无痛组 术前查心电图,常规禁食水4h,在麻醉师的陪同下,静脉注射2-3ug/kg,1min后注射异丙酚1-1.5mg/kg,20-35s内孕妇进入睡眠状态,开始手术.
1.3.3 微管组 对停经31―45天确诊为早孕,无生殖道畸形的妊娠采用微管法终止妊娠.术前准备同一般人流术.术时不需扩张宫颈,将微型套管自宫颈进入宫腔直达底部确定宫腔深度及方向,固定套管同时将抽引管最大限度外抽,以形成套管内最大负压,套管盛满组织时抽出吸管并排出组织物,如此重复3―4次,即可将宫内组织吸尽,同时观察患者面色并询问感觉,吸出物加水检查见绒毛,7―10天复查B超证实宫内无异常回声.
1.4 观察指标
1.4.1 术中腹痛情况 无痛：受术者表情自然,安静,脸色无变化,脉搏正常,自述无疼痛；轻度疼痛,稍感下腹不适,但无痛苦表情；中度腹痛：术中感觉下腹坠痛,表情痛苦；重度腹痛：术中腹痛剧烈难忍,出现人流综合征表现.
1.4.2 流血情况 少0―5ml；中6―10ml；多≥11ml.
1.4.3 术后近期并发症 术后7―14天随访复查,了解术后出血时间、有无腹痛、B超检查子宫复旧情况、有无漏吸、吸宫不全.
1.5 统计方法 采用u检验,x2检验.
2.结果
临床观察及受术者自述,术中感觉以无痛人流最佳,病员术中无任何不适感觉,轻轻松松终止妊娠.而微型套管法比常规人流有着明显的优越性,无疼痛或疼痛轻,出血少,术后恢复快.术后流血时间微管组2―9天,平均4.2天,均少于月经量；常规组与无痛组3―16天,平均7.2天,比较有非常显著意义（u等于9.18,P<0.01）.人流组完全流产194例,人流不全6例,完全流产率97%；微管组完全流产198例,不完全流产2例,完全流产率99%；无痛组完全流产200例,不全流产0例,完全流产率100%.
表1 三组术中腹痛情况比较
术中腹痛情况比较,以无痛组最佳,无痛率100%；微管组与常规组比较,无痛率：x2等于125.6, P<0.005.
表2 三组术中出血量比较
微管组与常规组比较术中出血量：x2等于79.15,P<0.005；微管组与无痛组比较术中出血量：x2=97.73,P<0.005.
3.讨论
目前人工流产手术仍作为避孕失败的补救措施,亦可用于母亲患严重疾病不宜继续妊娠或检查发现胚胎异常需终止妊娠者.随着医学的发展,更科学、更人性化的人工流产术在不断的产生,有效的控制了术中及术后并发症的发生.
常规人工流产术由于需用子宫颈扩张器顺着子宫的方向扩张宫颈口,扩张时若用力不均匀,用力过猛,容易导致宫颈内口损伤、粘连.而且吸管为金属材料较粗、较硬,虽采用了利多卡因宫颈旁阻滞麻醉,能产生一定作用,但扩张宫颈和金属吸管吸引宫腔刺激,镇痛效果不甚理想,容易导致人流综合征,吸宫不全,子宫穿孔,宫颈粘连,漏吸及术中出血.
微型吸管为一次性材料,管径小,无需扩张宫颈且质柔软,可随意弯曲达宫腔角,适应屈度大的子宫,进出宫颈管无负压,不易损伤宫颈和子宫内膜,因而不易发生粘连、子宫穿孔等并发症.负压自主调节,恒定在100―400mmHg之间,刺激轻,几乎无痛,无痛率与常规组比较有显著差异.术后出血时间短,出血量少,恢复快,无其它并发症发生.
无痛人流在患者毫无知觉的情况下轻松完成人流手术,镇痛,异丙酚抑制迷失神经,宫颈松驰,避免出现人流综合症.另一方面,手术医生在无痛苦的干扰下进行手术操作,工作压力减轻,因而更能集中精力,保证了手术质量,手术时间短,出血少,无痛人流有效的消除了病员对手术的恐惧,是一种更人性化的人工流产手术.