本站原创腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症[1].经严格非手术治疗无效后,常须手术治疗,实施腰椎间盘摘除术,可直接摘除突出的椎间盘髓核组织,并扩大神经根管以解除神经根压迫,达到治疗目的.术后由于各种因素,少数病人可出现如椎间隙感染,脑脊液漏等并发症.我科开展此手术多年,技术成熟,疗效可靠.术后加强护理,严密观察病情,及时预防和控制并发症,可收到较好的疗效.现将护理体会报道如下.
1.临床资料
收集2007年1月～2009年2月实施手术病例240例,术前均经影像学确诊,并有明确的手术指征,其中男168例,女72例,最大年龄80岁,最小年龄23岁,平均住院日26d,均施行开窗减压、髓核摘除术.术后出现椎间隙感染6例,脑脊液漏2例,神经根粘连2例.
2.观察及护理
2.1 椎间隙感染
2.1.1 临床症状椎间隙感染是较为严重的合并症,文献报道[3]发生率为0.2%～4%.表现为原有的神经痛、腰腿痛症状消失,1～2周后出现腰腿抽筋样疼痛,腹部胀痛,不能翻身,体温升高,白细胞升高.
2.1.2 预防及护理椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关,一旦发生,既给治疗带来困难,也给患者增添痛苦及经济负担.护理上应做好:(1)加强术前皮肤准备,术前预防性使用抗生素,(2)术后严密观察生命征,如体温变化等,(3)术后保持切口干燥,污染敷料及时更换,(4)及时协助完成相关检查,如细菌培养、血常规等,(5)保持切口引流管通畅,使用有效抗生素,(6)对症治疗的同时,安慰患者,增强信心.
2.2 脑脊液漏
2.2.1 临床表现本组1例椎间盘突出较大的患者,于术后1～2d出现轻微头痛,引流液由鲜红色转为淡,量约300ml.有报道[2]鉴别脑脊液的方法为,将一滴引流液滴于纱布上,若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液.
2.2.2 预防及护理脑脊液多由于术者咬除椎板和分离粘连组织,切除黄韧带或椎间盘突出较大,误伤神经跟袖囊所致.护理上应做好:(1)术后严密观察引流液量及性状,及时发现,报告医生尽快拔管,必要时局部加压包扎或加密缝合[3],(2)抬高床尾20°～30°,保持头低脚高位,(3)醋氮酰胺可促进硬脊膜收缩,(4)心理护理:向病人说明外渗的脑脊液身体每天都可以再生,对今后的工作及生活没有影响,鼓励病人积极配合医务人员的治疗及护理.
2.3 神经根或马尾神经粘连手术部位的神经根与椎板切除后,与硬脊膜的暴露部分发生粘连与疤痕,可导致神经根再次狭窄,造成腰痛或神经根放射痛.本组1例患者术后出现神经根压迫症状复发,经保守治疗(按摩理疗),坚持直腿抬高锻炼,使神经根牵拉松弛,促进血液循环,两周后症状缓解,出院一月后回访,症状消失.
2.4 硬膜外血肿腰椎间盘突出症术后,切口深处出血如未能及时引流出来,则积血形成硬膜外血肿,压迫马尾神经及神经根,如不及时处理,可造成严重后果[4].其临床表现为术后数小时至一天内切口处胀痛,双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难,症状呈进行性加重[4].为预防硬膜外血肿发生,除术中仔细完善的止血外,术后保持引流管引流通畅是关键.术后常规平卧位6h,以压迫伤口,减少伤口出血.本组无一例发生硬膜外血肿.
2.5 预防褥疮患者术前多长期卧床,术后疼痛,不愿活动,骶尾部肌肉组织较薄,长期受压,血运不良,加之大小便后如未及时清洗,易发生褥疮.护理上应做好患者及家属褥疮防护知识宣传,督促、协助患者翻身,保持床单元及局部皮肤清洁干燥.本组无一例褥疮发生.
3.体会
腰椎间盘突出症在严格掌握手术指征及提高手术技巧的基础上,加强护理,严密观察病情,及时发现并发症,及早处理,是保证手术成功的关键.同时要加强病人心理护理,增强病人信心,使其配合医护人员治疗及护理,以预防及控制术后并发症的发生及发展,使患者术后顺利康复.