本站原创今年的“”,“医改” 再度成为代表委员关注的焦点.在人民大会堂门口,记者们对陈竺部长围追堵截所形成的那道移动人墙,足以体现人们对医疗事业的热切关注.
在过去一年里,新医改方案向全国公示,“医疗服务公益性”成为贯穿新医改的重要指导思想,其中便提到引入社会资本办医的问题.3月5日,温家宝总理作政府工作报告,落实医改的五项重点工作,再次提出引入社会资本办医.
但是,多数基层医务人员并不理解这一问题,“基层医疗是提供基本医疗服务的,不是应该由政府买单,保持公益性么引入社会资本后,如何保证公益性呢”
补偿不到位公益性打折扣
对于基层医务人员提出的疑惑,全国政协委员、浙江省卫生厅原厅长李兰娟表示,坚持公益性办医是医改最基本的一点,但现阶段我国经济尚未达到发达国家水平.在政府不能完全补偿的情况下,医疗机构既不能完全依赖对患者收费维持医院运营,也不能仅靠政府的补偿维持医院的温饱,毕竟医疗机构需要发展,因此现阶段不能保证所有医院都成为公益性医院.
全国政协委员、福州市第二医院副院长林绍彬向记者举例,仅药品提成这一项来说,政府的补偿1年就要400亿～500亿元,如果保持公益性,实行药品零差率,缺口该如何补偿药事服务费看似能解决这个问题,但药事服务费是对医务人员的劳务补偿,不涉及医院.
全国人大代表、齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰则讲述了一个公认的怪现状:对外,医院无论买纱布、针等任何医疗设备都是按照市场化的,而对内,由于按公益性原则定价,医院向患者收取的费用极低,且已有多年未曾提价.“医院也需要资金维持运营,寻求发展.我们不能只注重坚持公益性,而降低诊疗水平.医务人员的进修需要资金,买大型设备也需要资金,这些钱从哪儿来呢”
医疗不能孤立发展
那么,在保证公益性的前提下,该如何解决这些难题呢几乎所有的医院管理者都认为,“似乎一谈到公益性就要钱”这已经成了社会对医院的认识.李兰娟表示,不是说不能要钱,而是要算好帐,如患者从进入医院到治愈出院,这中间需要花费的成本是多少政府、患者、医保各自承担的比例应该如何分配这些都应该有明显的界限,而目前最好的办法是国家和社会一起来承担.
全国人大代表、北京友谊医院心胸血管外科主任医师王天佑的意见与之不谋而合,他指出,目前,公立医院的公益性和市场经济运行机制之间的矛盾是最根本的矛盾.在市场经济体制下,要坚持公益性,就必须有完善的补偿机制,需要国家、社会和市场这三方面的投入.
“我国以前卫生总费用占GDP比重<2%,去年,我国卫生总费用占GDP的4.95%,虽然有明显增加,但还不可能完全覆盖.”王天佑介绍说,“动员社会投入是不错的办法.”
全国人大代表、北京大学第三医院骨科主任刘忠军也认为,应该借鉴欧美国家及我国的港澳台地区引入社会资金减轻政府负担的做法,大量社会资金进入医院后,对医院的发展贡献巨大.
多元化办医值得提倡
“温家宝总理提出的‘大力支持社会资本兴办医疗卫生机构’,在服务准入、医保定点等方面一视同仁,真正解放了医疗卫生事业的发展,这是我在‘’中听到最好的消息.”全国政协委员、福建省立医院副院长翁国星表示.
但毕竟我国以往的医疗机构都是事业单位,不少人对多元化办医的模式表示怀疑.那么,多元化办医是否会影响公益性呢对此,全国政协委员、南京医科大学副校长黄峻告诉记者:“肯定不会.”社会资本参与办医可以有效解决国家投入不足的问题.他指出,我国的教育行业就是先例,私立学校的地位和民营医院是一样的,是老百姓对更高医疗服务诉求的表现.
刘忠军指出,在英美等发达国家,其医疗服务也是争议的话题,服务永远是跟不上需求的.在国外,患者住院后并不一定能立刻做手术,需按规定顺序排队.如果有额外的需求,需要更好的服务,患者就得多付费去私立医院.“任何国家都不可能给每个人都提供一样的医疗服务,毕竟人力和医疗资源有限.各种公立医院、私立医院、营利性医院都同时存在、相互补充,符合各种人群的需求,这种多元化值得提倡.”
对于社会资本进入医院后如何保证医院的公益性这一问题,全国政协委员、卫生部中日友好医院中医肿瘤科副主任李佩文提出了一系列可行的办法,如不允许大处方、固定药费、检查费,进行绩效考核等,通过制度进行管理.
黄峻对此深表赞同.他指出,引入社会资本办医,不代表所有的医疗机构都走市场化道路,国家可以保住一部分公立医院,保持公益性,为老百姓提供最基本的医疗服务需求.同时,还将会打开部分医疗市场,自由竞争,毕竟有竞争才能保证服务质量.