本站原创肺结核病是一种以呼吸道为主要传播途径的慢性传染性疾病,已成为威胁人类健康的严重疾病之一.肺结核病需要长期规律全程治疗,良好的治疗依从性是有效控制结核病和减少肺结核病复发的关键.有研究表明,老年肺结核患者治疗依从性差,其中复治患者治疗依从性更差[1].针对老年肺结核患者治疗依从性差的原因,在结核病门诊开展了护理干预措施,取得了良好的效果.
资料与方法
2010年1～12月收治老年（≥60岁）涂阳肺结核患者91例.
护理干预措施：
⑴一般干预措施：①为每一位患者建立个人健康档案,并且向患者发放联系卡,开通,及时通过对患者进行随访.②向患者发放有关结核病防治的宣传折页,小册子等宣传材料,利用展板影视等传统形式开展结核病防治科学普及教育,使患者认识自己的疾病.向患者宣传政府对结核病防治的政策,如有关结核病的减免政策,新型农村合作医疗政策,相关检查以及如何具体的减免程序,可以减免的药物的名称等,使患者感受到政府对结核病患者的关心和重视.③开展心理健康教育：由于结核病患者化疗的疗程较长,在整个患病期间患者的心理会发生变化,特别是处在治疗初始1个月与>6个月疗程时心理压力较重.针对不同时期患者不同的困惑,对其进行相应的心理疏导,解除患者的疑虑,改变患者认识上的误区和治疗中急于求成的心理.建立乐观向上的心态,树立治愈结核病的信心.
⑵特殊干预措施：①老年患者常规服药常常耐受不了药物对胃部的刺激,出现恶心呕吐胃部不适等情况,指导患者采用睡前顿服法[2],减少了不良反应的发生率,提高了患者的依从性.②老年患者容易出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁、麻痹、侥幸、孤僻、自卑等心理障碍[3],需要积极与其沟通,耐心讲解结核病的可防可治,深入浅出地解释患者提出的问题.鼓励他们排解心理问题,使患者具有战胜疾病的信心.③老年患者由于记忆力减退和认知分辨力差[4],加上行动不便,易致漏服.我们增加对家属的健康教育,加大家庭支持力度,采用家庭亲情监督服药,提高老年患者的遵医行为.④老年患者文化程度普遍较低,接受事物缓慢[4],对自身疾病知识不了解,对医生的治疗措施等不能完全理解.所以对他们的健康教育采用通俗易懂的方式,实施个体化教育,使他们对疾病有足够的认识,形成正确的健康观念.⑤老年患者常合并糖尿病、肺心病、冠心病等疾病,用药难度大,易导致病情难以控制.在帮助患者正确认识结核病与其它疾病之间的联系和区别的同时,引导患者用科学态度对待饮食起居,改正不良习惯,减少治疗上的随意性和盲目性.
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结果
治愈84例,死亡3例,治疗失败2例,因不能耐受药物不良反应停止治疗2例,治愈率92.31%.老年患者对疾病的认知度及化疗期间的复诊率和依从性得到了有效提高,实现了从知识到态度再到行为的改变.治愈率比2009年的84.09%提高了8.22%.P<0.05差异有统计学意义.
讨论
肺结核病疫情在我国呈“三高一低”,即患病率高,死亡率高,耐药性高,年递减率低[5].患者的治疗依从性直接影响到肺结核病患者的预后和转归.由于老年人组织器官及生理机能退行性变化,老年肺结核病有逐年增多的趋势.医务人员应加强老年患者治疗依从性的指导,针对不同个体,制定出系统的、科学的、个体化的治疗计划,并进行有计划、有目的的护理干预.采取不同的干预措施,增强患者规律服药的意识,提高治疗依从性.通过有计划、有组织、有系统的门诊护理干预措施,可以促使患者自愿地改变不良的健康行为,消除或减轻影响健康的危险因素,从而提高人们的生活质量.