本站原创北京中医药大学东直门医院东区原名北京市通州区中医医院,是一所以中医为主,中西医结合的医院.2011年8月6日,通州区人民政府与北京中医药大学东直门医院举行签约仪式,医院正式挂牌成立北京中医药大学东直门医院东区.在今年的7月1日,医院正式升级为甲等中医医院,这其中少不了医院信息化发展的功劳.
东直门医院东区信息化建设纪实
东直门医院东区在数字化医院建设之初就实行整体的“一盘棋”规划.“医院信息化建设作为医院发展战略规划的一项重要内容,通过对医院信息化系统进行统一规划,做到全院一盘棋、逐步实施、建立统一决策平台.”在东直门医院东区院长张明海看来,信息化是推动医院发展的利器,其重要性不言而喻.
正是基于将信息化发展摆在首位的发展思想,目前医院依托信息化实现了多种功能,在面向患者服务系统的应用方面,医院使用了HIS、预约挂号、自助打印、语音报价、分诊叫号等系统,优化了医疗流程、提高了工作效率；在面向医护人员应用的系统方面,使用了MIS、PACS、EMR、LIS、合理用药、体检系统、病历质控等系统,规范医疗操作、保证质量安全；最终系统建设要面向管理和发展决策,降低运营成本、增强服务能力 ,以及使用了后勤物资管理系统、设备管理系统、统一决策查询分析平台、办公OA、固定资产管理系统,网络监控系统、网站建设等等.
目前,医院门诊就诊流程实现无纸化,门诊电子处方使用率100%,门诊病历实现了99%电子归档,检查检验申请单及报告完全实现了电子化,结果、图像全部回传医生工作站；住院就诊流程实现电子医嘱、电子病历、电子护理病历和电子申请、结果图像自动回传,出院后患者病历按照时限要求归档并纳入医院质控考核；利用全院OA信息管理系统实现无纸化办公,与HIS系统平台整合,发送院长日报短信到管理者手机上,让领导及时了解医院业务动态.
依托电子病历系统的病历质控模式
“医院从2010年4月开始实施电子病历,并逐步完善系统功能,从2011年6月份开始尝试依托电子病历系统进行病历质控.”刘春玲介绍说,“在住院和门诊中开展病历质控的优势不言而喻,首先其统计的覆盖率可达100%.其次统计结果可以为质控及医院管理提供数据支持,及时发现目前病历存在的主要问题,为进一步完成质控及解决问题打下良好的基础.”
1. 住院病历质控模式
住院病历质量控制：一级质控由科室内部完成,二级质控由质控办领导的医院病历质控小组完成.小组成员经信息中心授权后登陆医生工作站,对本月的出院病历进行质控.所有质控工作在电脑中进行,小组成员可以浏览住院患者的所有信息,包括病历主观内容、化验单、辅助检查报告、影像学资料等.在检查的同时,将发现的缺陷及时录入电子版《住院病历质量检查表》中,根据缺陷内容,系统自动进行扣分并计算最终的得分.
质控办报表全部电子化管理,可以对质控结果进行分类统计并自动汇总数据.通过汇总,可以清楚地了解不同科室的病历缺陷的分布情况、发生率、平均分等相关结果,为绩效考核、反馈意见提供第一手的数据资料.
病历完成时限质控：分为两部分,一是运行病历完成时限.此项工作根据不同病历内容完成时限的要求,自动生成统计表格,统计完成时限并汇总相关数据.二是终末病历归档时限.按照临床医生在系统中对电子病历的提交时间进行统计,按照医院归档的要求计算归档率.通过此项统计工作,改进了系统存在的缺陷,病历归档率也有了显著提高,完全达到医院等级评审关于病历归档的要求.
“住院病历质控模式中还包括输血病历质控,为保证输血治疗的安全性,医院所有输血病历都要进行终末质控,参照住院病历的质控模式,将我院输血病历检查表制作电子表格,并将结果录入后系统自动汇总结果.”刘春玲说.
2. 门诊病历质控
包括门诊病历的内涵质控和门诊病历书写率统计.内涵质控方面由质控办负责,抽查相关医生的电子病历内涵,并将结果录入电子版检查表中,由系统进行汇总分析；书写率统计则由系统自动统计,并列出未书写病历的明细.
规范加强医用物资耗材管理
“医院医用物资耗材的管理是医院管理的重要组成部分,直接影响医院的医疗安全和经济效益.如何规范和加强医院物资耗材的管理,是现代医院管理的一项重要内容.”张明海院长指出,“从今年的4月1日开始,针对我院的实际情况,我们利用信息化管理手段,设计并实施了物资耗材信息管理系统,全部启动物资耗材二级库动态管理系统,使资耗材管理的工作流程在信息流、物流、资金流等方面更规范、更科学、更便捷.”
据信息科科长刘春玲介绍,所谓的“二级库存管理”是指各病区、科室在医院物资库房领用材料后所形成本科内的库存.以前东直门医院东区物资耗材的整个流通环节是：申请、采购、人库、领用,虽然医院非常重视对于上述环节的管理,却仍存在医疗材料收人、支出达不到相应比例,无法对物资材料进行全程的动态跟踪管理.
针对这种现象,信息科与软件工程师通过调研分析和对系统流程的整合,利用系统构建了一套物资耗材管理体系：各科室申领物资材料进行本科入库管理（二级库存）、同时将医院的物资管理系统与医疗收费系统相关联,即在医疗收费的同时由信息系统实时扣除其科室在总务库房领用的材料数量,物资与收费项目有一一对应关系.
“举个例子来说,患者在医疗过程使用了材料后,医护人员在收费的同时,计算机系统也实时扣除其科室在总务库房领用的材料数量,如果科室的材料库存是零,医生开具此项的收费医嘱时系统会自动提示该项材料无库存.”刘春玲打比方说,“通过物资管理信息系统的使用,我们可以随时查询各科室领用材料的使用情况,通过物资耗材领用记录与查询患者记账收费系统,盘点核对其库存所示的材料,对其二级库物资耗材的计划、领用、消耗作同步跟踪.”
服务措施一应俱全
随着医院规模的不断扩大,医院每天的门诊量已经达到了3000人次,如何能保证在接待如此大规模的就诊量后医院仍能平稳运行、如何保证每一位患者都能享受到很好的医疗服务,这是医院一直在考虑的问题,也是推进医院开展一系列惠民措施的缘由所在.
东直门医院东区以前已经实行了多年手写住院患者腕带制度,随着信息化水平的提高,医院采用系统自动打印住院患者腕带代替原来护士手写腕带,患者在住院处入院手续后系统自动打印患者住院标识,包括姓名、性别、年龄、收治病区和住院号.“正确的患者身份识别是医疗安全的保障,患者标识腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具,防止了因错误识别患者引发的医疗事故,能够最大限度的提高管理效率,也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向.”刘春玲说.
除了“自助打印腕带技术”,东直门医院东区的“预约挂号”制度也同样值得称赞.据刘春玲介绍,为了方便患者就医复诊,医院开通了普通预约挂号和复诊预约挂号,普通挂号即患者自行上网或预约,复诊预约挂号则需要门诊医生登陆工作站进行.同时,为了减少患者的等待时间,复诊预约挂号将预约就诊时间精确到半小时以内,患者在预约就诊时间前30分钟到门诊挂号处取号即可,有效地分流就诊高峰时段人群.
在记者走访医院的过程中,发现医院一层大厅中安装了多台自助打印机,而且医院实行患者病历集中存储和打印制度,在每一层都设置了统一的打印病历处,方便想保存自己详细就诊信息的患者打印病历.这些惠民措施进一步拉近了医院与患者的距离,使患者就医时多了一份便捷与温情,其经验值得推广.
成功升级,迎接辉煌未来
2012年,东直门医院东区迎来了飞速的发展.5月24日,医院进行医院等级评审验收工作,7月1日顺利完成甲等中医医院的升级工作.提到医院在2012年的建设规划,张明海院长指出今年仍主要以完善电子病历和临床路径管理系统为重点,以信息建设为工具,配合医改政策,“内部提升管理效率,外部增强服务水平”,并提高质量,节约医疗卫生资源,扭转以药养医的不良局面,提高医院的综合竞争力.今后,医院还将规划建设全院无线网络,建立移动医疗、移动护理、物联网（RFID）等系统进一步规范医院的管理；医院还规划进行中医结构化电子病历的开发和应用,推动临床路径在医院的开发与应用.
可以说,东直门医院东区的信息化建设始终采取稳健的发展方式,并将信息化建设贯穿到医院的管理体系中,这必将为医院今后的发展提供广阔的空间与坚实的基础.