本站原创在风湿病科门诊中,笔者与同事接诊过许多重症类风湿性关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）患者,他们多经历了数年甚至数十年的求医问药,奔走于全国各地,却久治无效.
RA和AS均被世界卫生组织列为疑难重症.RA中医素有“白虎历节”和“顽痹”之称,其痛彻骨；AS属中医“骨痹”范畴,晚期可致严重的驼背畸形.两者虽然均病程迁延难愈,但绝非是“死不了”的“癌症”.其中不少患者完全可能获得病情的缓解,甚至治愈,为什么久治无效?原因是步入了误区.
有病乱投医 跟着广告走
有位山东患者听说RA没治,去医院也白搭,就请“神医”用“祖传秘方”.这药还真灵,很快就止住了痛.岂料竟出现了满月脸、水牛背和股骨头坏死.原来药里掺了大量激素.桂林有位36岁的AS患者,经医院治疗“无效”,就跟着广告走,几乎吃遍了广告药,却落个几乎90度的驼背畸形.
忧虑恐惧 用药不灵
一对同患RA的孪生姐妹,其病情、病期颇为相似,同样用药.姐姐乐观开朗,积极配合治疗；妹妹却听说是“死不了的癌症”,整日忧心忡忡,悲观失望.两年后姐姐康复如初,妹妹却落个双手致残畸形.RA属于与心理因素相关性疾病,其疗效及预后与心理因素密切相关.我国古代医籍《》明确指出：“心者,五脏六腑之主也等故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇.”这是关于心理变化影响生理功能的精辟阐述.现代心理学证实,慢性精神压力常会引起内分泌失调,抑制免疫系统机能,使免疫力急剧下降,影响药物疗效.因此,治疗RA或AS必须先“反恐”――拒绝心理上对疾病的忧虑与恐惧!
照葫芦画瓢 事与愿违
有些病人看到别人用这种药治好了,他也照吃,不仅无效,甚至出现了不良反应.这是由于药物的疗效及副作用有个体差异,用药需要个体化.病人要配合医生选择最适宜自己的药物.而这种选择只能是一个试用过程.医生也不是能掐会算的“神仙”,无法对每个病人都做出准确的估计,只有经过试用,才能摸索出有效合理的治疗方案,包括首选药物的选择,用药的剂量,用药的持续时间和维持量,等.
见好就收不巩固治疗
俗话说：“病来如山倒,病去如抽丝.”何况RA和AS属疑难顽症,需要坚持长期治疗.国外有人提出一旦AS出现骨质侵蚀破坏,病情缓解后要用小剂量柳氮磺胺吡啶维持至终生.RA的病程特点是缓解期和活动期会频繁交替出现,每个周期持续数月.不少患者每当进入缓解期,疼痛明显减轻或消失,血沉也降至正常,就以为治好了,自行停药,导致死灰复燃.为此,国内有人提出,凡RA或AS病程在两年以上,或照片发现有骨质侵蚀、破坏者,要坚持两年或两年以上不间断的治疗.
延误治疗 致残率高
笔者所接诊的RA和AS病人,95%首诊去了内科、骨科和外科,而不是风湿病科.有位腰骶部疼痛的患者前来就诊,经查确诊为AS,嘱其尽早接受系统治疗,他却说：“没什么大不了,人家周杰伦不是照样唱歌跳舞吗,开点止痛药就行了.”这种对疾病的认知缺乏和藐视,非常可怕.分析这种现象的原因,首先是我国风湿病专科医生非常少,2008年我国仅有2 000多名专科医生；而人口不及我国1/4的美国,早在2005年就有6 000多名专科医生.非专科医生对风湿性疾病仍有欠认识,往往导致延误诊治.同时,科普滞后,公众普遍对这类疾病缺乏认识.
统计表明,RA病程两年以上的患者骨侵蚀的发生率为50%,5年为75%.其致残率10年为50%,15年为80%,20年则高达90%,并使患者的预期寿命缩短15～20年.美国Thoburn医生研究发现,早期诊断和早期治疗能使RA的并发症及死亡率降至最低.在RA发病的2～3年内,关节软骨未破前早期治愈是可能的.一旦病情发展到侵入性,引起了严重的滑膜炎、骨质软骨受到侵蚀,其治疗要困难得多.因此,必须紧紧抓住早期诊断和早期治疗的重要环节.近年研制的抗角质蛋白抗体（A）,抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等标志性的自身抗体对RA的诊断具有较高的特异性,有望提高早诊率.