本站原创[关 键 词 ] 静脉输液； 不良反应； 防治
[中图分类号] R322.1+23 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-060-01
静脉输液是临床救治患者和治疗疾病的重要手段,在医疗实践中占据了重要的位置.尤其在抢救患者的紧要关头,建立静脉通道让药物迅速进入患者体内发挥药效,为救治患者赢得时间起到重要作用.但是,输液反应在临床上却是时有发生,有发热反应、静脉炎、空气栓塞、过敏反应、心肺负荷过重等不良反应.使患者病情加重,影响治疗延长病程,给患者造成身心痛苦与经济损失,对此,护理人员必须引起重视,对造成不良输液反应的各种原因采取相应的防范措施.使其发生率降到最低点.
1.引起输液反应的因素
1.1 热源反应 输入的液体或药物不纯或被污染后,输液用具不洁或变质过期.液体选用不当,药物配伍错误,未严格执行无菌操作,消毒不彻底,配药时间过长,使药物发生药效反应,表现为：发冷、寒战、高热、大汗、脉速、恶心呕吐、发绀、严重可出现昏迷休克等症状.
1.2 静脉炎的发生 长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性强的药物,如：甘露醇、氯化钾、升压扩管药物、抗癌化疗药物,因药物的化学刺激作用,使局部静脉管壁发生炎性病变,因未严格执行无菌操作,而使细菌或微粒随液体进入人体,引起局部静脉感染,局部沿静脉经路有红肿、触痛、热痛、局部条索状改变.
1.3 空气栓塞 由于输液器在排气时未排干净,或是输液管连接不紧密,或是液体输完时未及时添加或拔针等,均可发生空气栓塞.使空气进入静脉,随血流进右心房到右心室内阻塞肺动脉口,使血流不能进入肺内,引起严重缺氧,此时,病人感到胸闷、呼吸困难、发绀、心前驱可闻及一个响亮的“水泡声”.
1.4 过敏反应 主要为药物性过敏反应为多见,如低分子右旋糖酐、清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类、青霉素、头孢菌素类等,这些药物一旦用于某些具有特殊过敏体质的人身上,就会产生过敏反应.如皮肤出现荨麻疹、瘙痒、胸闷、发热、口唇发绀、心悸、气短、烦躁不安及喉头水肿过敏性休克等症状.抢救不及时可能危及生命.
1.5 心肺负荷过重 因输液过量或过快,特别是输入含钠液体过多时易发生急性肺水肿,原来有心脏病、心肺功能不全、年老体弱、儿童等都应特别注意,患者可突然出现心悸、气短、端坐呼吸、呼吸困难、胸闷、咳嗽、严重时口鼻可喷出大量粉红色泡沫样痰.
2.防治原则
2.1 热源反应 一旦发生热源反应,应完全停止输液,更换输液器,并通知医生,连接葡萄糖以便随时抢救,注意观察体温变化,如有寒战、高热发冷、应卧床休息、注意保暖、饮用温开水,心悸、气短给予吸氧,遵医嘱注射抗过敏药物.热源反应不仅给病人造成病痛,还会影响护理质量,引起护患纠纷,因此,加强责任心,严把质量关,严格执行药品、医疗器械的有关法律法规,严格执行无菌操作规程,加强巡视病人.
2.2 静脉炎 安慰病人消除紧张情绪,为病人更换注射部位,使患肢休息,抬高肢体,局部使用硫酸镁或95%酒精湿敷,或用生土豆片外敷,静脉炎可增加病人痛苦也影响护士工作效率,因此,输液时必须严格执行无菌操作,选择合适的针头和血管,避免同一部位反复穿刺,应有计划的更换使用穿刺部位,并保护静脉血管.
2.3 空气栓塞 应立即停止输液通知医生,安慰病人立即采取左侧卧位,头低脚跟高位,吸氧,严密观察病情变化,为避免发生栓塞,输液前必须排尽管内空气,检查衔接处是否紧密,同时需有人陪护,防止液体输完后使空气进入.
2.4 过敏反应 立即更换药液和输液管,用5%葡萄糖维持以便抢救,通知医生,遵医嘱给予非那根25mg,地塞米松5mg,吸氧、卧床休息、测量生命体征,备好抢救物品.过敏反应后果严重,应积极预防,注意配伍禁忌,用药前可询问过敏史,用药期间严密观察,放慢液体滴速,不同药物不可混合使用.
2.5 心肺负荷过重 应立即停止输液,取端坐位,双腿下垂,通知医生,减少静脉回流,减少心脏负担,给予高流量氧气吸入,湿化瓶内加20%-30%酒精进行湿化吸氧,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿治疗,必要时用止血带进行四肢轮扎,阻断静脉回心血量.
3.小结
大多数输液反应是可以预防的,也有个例输液反应引起严重的后果,所以护理人员应具备良好的职业道德,严谨的工作态度,用药认真查对,做到精益求精.因此,我们除强调预防为主的原则外,还要注重预见性的观察,病人输液过程中经常巡视,随时观察,及时发现问题及早实施干预,预防减少不良输液反应的发生,确保病人安全,提高护理质量.