本站原创【摘 要】脑梗死导致的机体功能障碍,严重影响患者的生活质量,自20世纪80年代初,我国引进了康复医学以来,康复医学科的建立已经逐步遍及发达地区的各县镇,康复效果显著,提高了患者的生活质量.现将脑梗死导致机体功能障碍患者的康复护理进展综述如下.
关 键 词：脑梗死护理,脑梗死康复
1康复时间
康复介入的时间：早期进行康复治疗护理,对脑梗死患者的预后是极为重要.脑梗死患者的早期康复可从入院当天开始介入,在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后6h最佳,脑卒中后,康复训练开始越早,功能恢复的可能性越大,预后越好,脑卒中发生后,只要不影响抢救,立即可以开始康复治疗、保持良肢位、体位变换和适宜的肢体被动活动等,而主动训练则应在患者生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h开始.脑梗死后,在病情稳定的情况下,早期康复介入时间越早,康复的效果越好.
2心理康复护理
脑梗死患者常有自悲、孤僻、抑郁、急躁、固执、等心理,这些负性心理变化明显影响康复过程及结果,也常改变残疾的结果,对脑梗死患者进行心理康复护理,使患者在积极的心理状态下进行康复训练,可产生良好的康复效果.对脑梗死患者采取动态系统健康教育,即分别于患者入院时、急性期、恢复期及后遗症期不同时期基于病情变化给予动态的健康教育,将各期健康教育内容以多种方式贯穿于患者的整个住院过程中,反复进行宣教,结果明显有助于促进患者的康复.在康复过程中,应根据不同患者的不同情况,进行针对性的心理护理,充分发挥心理护理在康复过程中的主导作用,帮助患者矫治心理障碍、克服负性心理,发展患者个人的精神潜能.此外,家庭的支持对患者的康复起着重要的影响,对脑梗死患者家属进行宣教沟通、获取家属的支持有利于患者的康复.
3吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍是脑梗死的常见症状,轻者进食时易发生误吸、呛咳,影响营养的摄入,重者导致营养不良、吸入性肺炎,甚至窒息死亡,据报道,对脑卒中吞咽障碍早期采取康复护理及恰当的功能训练,有效率可达80%以上.针对患者吞咽障碍的轻重情况,进行进食功能训练、吞咽功能训练,配合心理护理,吞咽功能恢复明显.摄食训练时应取半卧位、床头抬高30°,或取坐位（病情稳定者）,食物应有适当的粘性,不易松散,通过咽部及食管时易变形、不残留在黏膜上.冰刺激可以有效提高软腭和咽部敏感度,诱发吞咽反射,增加对大脑皮质的有效刺激,重建吞咽功能通路,利用冰刺激软腭、舌根及咽后壁,并配合手法训练对吞咽障碍有较好的康复效果.对脑卒中吞咽障碍、需长期鼻饲患者的陪护人员进行鼻饲护理知识及操作技能指导,使其掌握鼻饲相关知识,可减少并发症的发生.
4失语的康复护理
脑卒中引起的失语,影响了患者与他人之间的沟通,对患者的生活极为不便.对失语患者,在护理时应用非语言支持,即通过表情、触摸、手势、姿态、眼神等与失语患者进行沟通,能明显消除患者的焦虑和烦躁,使患者能够积极、乐观的接受治疗.在发病早期,即进行主动性的失语康复治疗,能促进脑卒中致语言障碍患者恢复,失语恢复最明显的时间为发病后
2周内,因此宜在发病早期对患者的语言康复进行护理干预,能加速代偿活动,有助于脑损伤后高级中枢神经功能的恢复,对于运动性失语,康复训练应以语音训练为主.对于感觉性失语,应以提高理解能力训练为主.完全性失语患者对眼神、表情、语调、手势比较敏感.因此,应以非语言交流训练形式为主,训练以听、理解为主,辅以语音训练.音乐疗法对失语症语言能力的恢复和情感支持起到很好的促进作用,且成本低廉,无不良反应,患者乐于接受.
5肢体康复护理
5.1
保持良好体位良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护关节及早期诱发分离运动的一种治疗体位.脑梗死发病开始,应注意良肢位的摆放,防止痉挛姿势的出现对促进患肢的康复极为重要.
5.2偏瘫肢体的康复护理
脑梗死的急性期可进行偏瘫肢体维持关节活动度训练、辅助运动,早期进行关节活动度的训练,可有效的预防关节挛缩、维持关节正常,还可以防止肌肉废用性萎缩,促进全身机能恢复.肢体被动康复训练的原则是在无痛状态下训练,杜绝粗暴手法,训练时防止出现肩关节
半脱位、肩手关节综合征和加重痉挛.脑梗死恢复期应根据患者肌力的恢复情况,逐渐增加训练强度,循序渐进,进行主动运动、抗阻运动、平衡练习、步行练习.整个训练过程中,患者的体位要舒适并符合正确功能位,重视正确姿势和控制能力的培养和训练,否则,因疾病的损害致残加上不正确的训练所造成的后遗症,将使患者固定在低级原始的行走水平.
6尿失禁康复护理
脑梗死后尿失禁是最常见的症状,易导致尿疹、压疮等,给患者带来痛苦,影响其生活质量.对于尿失禁患者,应及时更换尿垫、保持局部皮肤清洁干燥、定时变更体位、便后给予温水擦洗会阴部.对尿失禁患者进行护理干预：制定饮水计划和排尿时间,进行排尿的指导和训练,给予耻骨上区叩击、屏气法训练、挤压法训练等,配合膀胱区中频电刺激,能提高患者控制排尿能力.对留置尿管患者,实行个体化放尿法（即根据患者的尿意和膀胱充盈决定放尿时间）,放尿时提醒患者有意识排尿,使其产生排尿感和排空感,促使有关神经肌肉的活动协调参与,使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似,其膀胱贮尿及排尿功能得到训练,有利于患者康复.
7日常生活能力康复
日常生活活动包括：移动体位、取物品、使用家庭用具、个人卫生、穿脱衣服、吞咽训练、进食、如厕、言语训练、沟通等,生活基本技能的训练应贯穿于整个康复治疗护理过程中,随时指导患者进行基本技能训练及自理活动训练,促进早日康复.对于肢体功能较差又难以恢复患者,可通过日常生活活动的代偿性训练,使其掌握一定的方法和技巧,可最大程度地提高生活自理水平.
8结语
综上所述,对于脑梗死导致机体功能障碍的患者,应及早进行康复介入,实施心理康复护理、综合康复功能训练、日常生活能力训练,提高患者日常生活能力和生活质量,使患者能尽早回归社会,减轻家庭及社会负担.