本站原创摘 要：目的探讨自体抽脂填充乳腺在整形外科的临床应用效果.方法选取80例乳腺整形患者为研究对象,在尊重患者意愿的前提下,分为自体抽脂组和假体植入组各40例.观察两组乳腺美容效果、术后并发症.结果自体抽脂组术后胸围增大（9.67±2.32）cm、对称率（97.50%）、美容优良率（95.00%）均高于假体植入组；术后疤痕、感染、感觉迟钝等并发症（7.5%）明显低于假体植入组（P<0.05）.结果采用自体抽脂填充乳腺手术美容效果好,手术安全性高,建议在乳腺整形外科中推广应用.
关 键 词：自体抽脂；乳腺；外科整形；美容效果
随着物质的极大丰富,人们对精神生活的要求也越来越高.职业观念的转变,越来越多的女性群体在社会各行业承担着重要的角色.女性生产哺乳后,受激素水平的变化和影响,胸部开始变得扁平,或本身存在发育不良,过小的问题,为了职业形象的需要,部分女性选择美容即隆胸术.美容的填充材料包括植入假体和自体脂肪填充乳腺[1].本院整形外科为隆胸患者进行自体抽脂填充乳腺隆胸术,现就美容效果及手术安全性报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月～2013年12月,来本院乳腺外科进行隆胸术的患者80例为研究对象,依据手术方式不同,将80例患者分为自体抽脂组和假体植入组各40例.自体抽脂组：年龄22～56岁,平均年龄（36.2±3.18）岁；假体植入组：年龄23～55岁,平均年龄（36.6±3.22）岁.两组患者基本资料比较差异无显著性（P>0.05）.
1.2方法假体植入组患者植入事先备好的假体,进行局部麻醉,在无菌操作下沿下缘切开,进行假体植入.自体抽脂组实施自体抽脂填充乳腺术.具体操作方法如下.
1.2.1自体脂肪的制备做好术前准备工作,标记脂肪抽吸范围,为防止两侧不对称,应取站立位标记.局部麻醉显效后,将肿胀液注射入标记的抽吸范围,待两侧都肿胀后再进行抽吸.注入肿胀麻醉液时必须保持注射器低压,待皮下组织吸收肿胀液、皮肤变成桔皮样时,方可进行脂肪抽吸.在腰腹部同时抽脂时在两侧分别作切口,在臀部和大腿抽脂时在腹股沟和臀皱襞的内测取切口,切口长度均约4mm.抽吸脂肪时必须用塑料套管保护切口外皮肤.用60ml的注射器和2.5mm的吸脂针缓慢抽吸,在负压作用下,纤维组织、脂肪颗粒被依次抽出.退出注射器,拔掉注射器芯,将针筒中的抽取物倒入生理盐水中,经过漂洗后,取有纤维组织的粗糙脂肪颗粒放入生理盐水备用.再次筛选质量较好的脂肪颗粒,吸入注射器针筒中备用.吸脂手术后用7-0的丝线缝合切口,穿弹力服加压止血.
1.2.2自体脂肪填充常规消毒局部,采用2%利多卡因进行局部麻醉,麻醉显效后,选择合适的进针部位,在血运良好的组织层面进行受植,并保证注射针在同一个平面中发挥最大受植范围；选取2.0mm的无创脂肪颗粒移植注射针头[2],注入脂肪颗粒时压力要小,对肌肉层、皮下组织层、肌间层和血管周围进行分层、扇形、多点、多隧道注射,边注射边退针,血运条件较差时,可以根据实际情况增加脂肪颗粒的注射量和填充次数.脂肪植入后48h内弹力加压,局部勿暴力挤压,并进行间断冰敷,72h后用电磁波局部理疗.
1.3数据分析胸围增大等计量资料用（x±s）表示,对称率、美容优良率、术后并发症等计数资料用[n（%）]表示,采用SPSS17.0分别进行t检验和χ2检验,检验标准：P<0.05.
2结果
2.1美容效果比较自体抽脂组术后胸围增大、对称率、美容优良率明显高于假体植入组（P<0.05,见表1.
2.2术后并发症比较自体抽脂组术后留下疤痕2例,感染1例,并发症发生率（7.5%）明显低于假体植入组（P<0.05）,见表2.
2.3抽脂部位观察随访6个月,自体抽脂组患者腹围较前缩小（15.91±3.46）cm,臀围较前缩小（8.68±2.12）cm,大腿围缩小（8.57±1.56）cm.局部无疤痕组织.
3讨论
自体抽脂填充乳腺又称丰胸术、隆乳术,通过植入脂肪组织,使胸围变大,饱满,满足女性形态美的需求.早期丰胸术多采用假体植入,即将假体材料植入患者,达到丰胸的目的,但假体隆胸过程中必须沿作一手术切口,部分患者可能留下手术疤痕,影响美观；假体作为一种异物,植入后可能产生排斥反应,并且感染的几率也较大；假体手感较差,部分患者甚至因配偶无法适应而取出假体,增加患者的痛苦[3].
随着整形外科技术的提升,自体抽脂填充乳腺术开始在临床整形外科开展与应用,韩进[4]对脂肪颗粒注射丰胸的效果和使用要点分析,臀部和腹部脂肪层较厚,常作为自体抽脂的供点部位；其中臀部脂肪组织的结构非常紧密,在臀部抽取的自体脂肪细胞移植后成活率非常高.自体抽脂填充乳腺的脂肪颗粒来自患者自身,术后相容性好,几乎不会产生排斥反应；脂肪组织本身弹性好,质地非常柔软,自体抽脂填充乳腺后手感好,适应性强.本研究结果中,自体抽脂组和假体植入组都获得了较满意的美容效果,但自体植入组患者在术后疤痕、感染、感觉迟钝等术后并发症明显低于假体植入组,结果佐证了其观点.
自体脂肪填充乳腺术的成功必须掌握好抽脂、脂肪注入的节奏和技术.李京[5]等指出,脂肪注入时压力不要太高,保证脂肪颗粒注射均匀,在低压注射过程中最大程度降低脂肪颗粒的机械损伤.注入脂肪颗粒时必须采用分层注入法,在组织间隙（肋骨-胸大肌之间的间隙,乳腺组织-胸大肌间隙中）进行全方位的注射填充,才能达到最理想的美容效果,另外自体脂肪的制备（脂肪抽出、悬浮、筛选）和填充注射必须保持连贯性,防止时间过长导致脂肪液化和感染.
方敏[6]等认为,自体脂肪填充乳腺适合本身发育较好,哺乳后乳腺萎缩的患者,且通过臀部、腹部脂肪抽吸后,脂肪重新得到分配,可有效改善产后女性的形体美.本研究中,随访6个月,自体抽脂组患者胸围增大（9.67±2.32）cm,腹围、臀围、大腿围较前明显缩小.进一步说明自体抽脂填充乳腺术不仅达到乳腺美容的效果,更有利于女性的减肥,值得在临床整形外科推广应用.