本站原创摘 要：了解慢性细菌感染和细菌生物膜之间存在的关联对于耳鼻咽喉科慢性感染的防治工作具有重要意义.本文结合近年来的研究文献,从鼻窦炎、慢性扁桃体炎、中耳炎及植入材料感染等四个方面对耳鼻喉科慢性细菌与细菌生物膜的关系进行了综述,以供参考.
关 键 词：耳鼻喉科；慢性细菌；细菌生物膜；感染
生物膜是指附着在有生命或者无生命物体表面的一种被细菌自身形成的多聚基质包裹的菌细胞结构群体,临床研究表明80%以上的人类感染性疾病均是生物膜介导的[1].近年来,随着相关学科研究的不断深入,学界对细菌生物膜的研究也越来越深入,慢性细菌感染和细菌生物膜之间的密切关系也日益受到人们的重视.
1鼻窦炎与细菌生物膜
徐瑞龙等人以90例实验组患者为研究对象,在其中64例发现了细菌生物膜的存在（阳性率71.1%）,而检出率最高的细菌为表皮葡萄球菌,共占据41.7%（25/60）,计算得出细菌培养与细菌生物膜间二者之间的Pearson相关系数为0.901,认为慢性鼻-鼻窦炎鼻黏膜中的细菌生物膜表达和细菌培养阳性之间表现为高度相关[2].康晶细菌等人的研究表明,生物膜阳性和细菌生物膜阴性的临床慢性鼻-鼻窦患者,无论是在症状VAS评分,还是在鼻窦CT评分方面均差异显著（P<0.05）,认为细菌生物膜和CRS的发病率和严重程度方面高度相关,也是造成难治性鼻窦炎的一个关键因素[3].陈森泉等人的研究发现,大环内酯类药物在治疗鼻窦炎方面效果较为理想[4].其具有抗生素和免疫调节的双重功效,而这种免疫调节的机制则与其对细菌生物膜生长所具有的特殊作用呈密切相关.现阶段长期服用小剂量14元环大环内酯类的抗生素已经得到了临床认可,被列入到了慢性鼻-鼻窦炎诊疗的指南中[5].14元环大环内酯作用机制是能够通过减少藻酸盐的合成,进而发挥出抑制生物膜形成的作用,除此之外还可以在菌膜上形成孔穴,如果需要联合使用其他抗生素时,就能够快速通过孔穴进入生物膜的内部,进而发挥出杀灭细菌的功效[6].
2慢性扁桃体炎与细菌生物膜
现阶段,学界已经发现在人扁桃体组织存在细菌生物膜.张琳等人的研究表明,根据电镜显示,就生物膜的存在方面来看,20例反复性扁桃体炎患者和20例健康人相比更普遍,与此同时生物膜在反复性扁桃体炎组的等级方面也要远远超出健康人,据此指出生物膜是导致反复性扁桃体炎的重要起始因素[7].生物膜的形成和慢性扁桃体炎存在密切联系,其参与到了疾病的机制中,并且和机体免疫之间相互作用.
3中耳炎与细菌生物膜
杨名保等人的研究表明,在复发性或顽固性中耳炎患者中的耳积液中广泛分布着细菌生物膜,可能和中耳炎反复发作或者迁延不愈存在密切关系,并认为鲎试验及免疫荧光二重染色联合CL方法是当前有效的检测细菌内毒素的重要手段[8].铜绿假单胞菌是慢性渗出性中耳炎的最常见病因之一并可形成生物膜.侯炜使用大鼠模型研究,发现铜绿假单胞菌在导致大鼠中耳黏膜形成细菌生物膜后,有效的治疗方法是鼓室内加用环丙沙星以及克拉霉素,联系治疗8d后即可起到明显的清楚细菌生物膜的作用[9].林丽华等人的研究表明,大蒜素对于铜绿假单胞菌生物膜形成也具有重要作用[10].等人则建议使用苦参提取物联合头孢他啶,结果证实可以对铜绿假单胞菌生物被膜起到很好的清除作用[11].
4植入材料感染与细菌生物膜
随着人工合成生物材料当前在外科领域的广泛应用和普及,由此而导致的持续性感染也日益增多,因而这些生物医疗植入材料造成的感染,也就越来越受到人们的关注.陈希杭通过对新西兰兔体内生物膜的形态研究表明,扫描电镜能够发现在植入人工耳蜗植入术后感染后可在新西兰兔植入体周围发现S.E.生物膜的结构,并指出通过3%过氧化氢溶液以及碘伏等,能够起到清除并抑制细菌生物膜形成的作用[12].陈军以128例共实施过692次失败的发音假体植入术患者为研究对象,认为发音假体与生物膜之间存在密切关系[13].这和曹隆和等人的研究相一致[14].其他和耳鼻咽喉科有关的医疗器械典型的如气管内插管及鼓室置管均为生物膜形成的良好环境.
综上所述,大量研究已经表明耳鼻咽喉感染性疾病中存在大量的细菌生物膜,并寻找出了治疗细菌生物膜相关感染的措施[15].在今后还需要不断强化对细菌生物膜致病机制以及信号传递系统等内容的研究力度,以便寻找根除细菌生物膜导致的慢性感染和植入装置相关性感染的有效治疗方法.