本站原创摘 要 ：社区卫生服务队伍建设是深化基层医药卫生体制改革的重要支撑,是农村卫生事业可持续发展的基础.本文介绍了宁波市鄞州区社区卫生服务队伍建设的主要做法及成效,深入分析了目前存在的问题,进而提出相应的完善措施.
关 键 词 ：社区卫生服务 队伍建设 做法 问题
卫生人力资源是卫生系统维持和强化自身功能的关键,是卫生资源中最关键、最活跃的基本要素.卫生人力资源配置不合理,特别是基层社区卫生人力资源短缺是我国卫生事业发展的主要障碍.为农村居民看病难问题,浙江省宁波市鄞州区自2007年以来,不断加大对农村社区卫生服务的投入力度,基层单位的硬件条件得到了较大改善,社区卫生服务队伍的建设也得到了全面提升.彻底改变了原来基层队伍年龄偏大、学历较低、职称不高等现象,为全区社区卫生服务工作的发展提供了有力的保障.
一、主要做法
1.乡村医生择优进站.由区政府出台相关文件,对符合文件规定条件的乡村医生按自愿进行统一调配,经考核合格后由各社区卫生服务中心与其签订聘用劳动合同；对于超过职工法定退休年龄的乡村医生原则上不再返聘,对确因工作需要且工作能力较强的,由本人提出申请,经体检、考核合格后与各社区卫生服务中心签订聘用劳动合同,但返聘年龄男不超过65周岁,女不超过60周岁.据统计,目前共有259名乡村医生加入到了社区卫生服务队伍中,占到了近40%,为农村社区卫生服务工作的可持续开展提供了有力的保障.
2.定向招聘“大学生村医”.2007年以来,鄞州每年面向宁波、舟山、绍兴、台州等方言较为接近的市县,定向招聘社区医生,吸纳了一大批优秀的大学毕业生；同时每年定向资助一批贫困家庭医学专业大学生,使其毕业后优先考虑到社区卫生服务站工作.据统计,至今已有238名大专以上医学专业毕业生充实到村卫生室（村级社区卫生服务站）担任村医,初步实现了村村（社区）都有“大学生村医”的目标.
3.集中规范化培训.针对新招收的社区医生素质参差不齐、乡村医生基本素质相对较差这一现状,由区卫生局统筹安排,以镇乡（街道）为单位对社区卫生服务站卫生服务工作人员针对“岗前培训、基本医疗、公共卫生”三大块内容集中进行规范化培训；同时,规定新录用的“大学生村医”必须先在各社区卫生服务中心培训进修一年,再回村（社区）工作.
4.动态化考核管理.规定定向招聘的“大学生村医”三年内未考取执业资格的予以解聘；一年一次对进站乡村医生按相关文件规定进行培训和考核；同时镇乡（街道）卫生服务中心每月组织一次对社区卫生服务人员的量化考核,考核结果与其奖金分配、年终评优等直接挂钩.
二、体会与思考
1.社区卫生服务队伍素质显著提升.经过近年招聘工作,农村社区医务人员中所占比例最多的年龄组由卫生事业发展大会前的50-60岁年龄组（34.43%）变为了目前的30-40岁年龄组（38.16%）,学历为本科及本科在读的人员所占的比例由之前的6.56%增加到27.63%,拥有专业技术职称的人员所占的比例由之前的24.59%增加到52.63%.人员素质显著提高,年龄梯队更加合理,为社区卫生服务站的持续发展提供了人力保障.
2.尚存在的问题.一是“招人难”.以鄞州区J社区卫生服务中心为例,按照区编办核定的标准,该中心社区卫生服务站事业在编核定人员37名,目前仅有26人.人员招收难一方面是目前招聘条件限制（如户籍、年龄等）导致报考人数少；另一方面是目前很多报考人员同时在多处参加考试,而鄞州区大多地区为农村乡镇,对其吸引力不强,导致有些人考上了却往往不来报道.二是“留人难”.鄞州区大多数乡镇均距市中心较远,对于在市中心居住的社区医生来说在其个人生活、子女教育等方面都极为不便.同时,由于绩效工资改革,目前在工资待遇上也没有太多的倾向性,造成了部分人才外流,大多流向了宁波市海曙区和江东区等“老三区”.同时,基本药物制度和绩效工资制度实施以后,编外人员的收入有较大幅度的减少,而由于编制和录用渠道的限制,有的只好另谋高就,人员变动频繁极大地影响了社区卫生服务工作尤其是公共卫生工作的有序开展.
3.对策.第一,放宽招聘条件限制,简化招聘程序,增加招聘指标,吸引更多优秀人才加入到应聘的队伍,让招聘有更大的选择空间.第二,给每个中心一到两个名额,通过内部招聘留住本中心优秀的编外人员,特别是那些有执业医师资格的优秀乡村医生,同时也是对广大编外人员的一种进一步的激励.第三,明确对社区卫生服务站工作人员待遇的优惠政策,且作为专项资金在绩效工资外予以补助,对边远村庄的社区医生提供补贴,提高社区卫生服务工作的吸引力,让他们扎根到村,为当地群众提高长久、连续的健康服务.第四,加强文化建设,发掘队伍中的楷模,鼓励和支持广大社区医生在基层实现自我价值.