本站原创摘 要 ：目的 探讨两种不同的采血方法在新生儿疾病筛查中的应用.方法 分别采用定位斜刺采血法（观察组）及安全区直刺采血法（对照组）对1250例足月新生儿进行采血,比较采血成功率. 结果 观察组1次采血成功率为100%,对照组1次采血成功率为70%,观察组与对照组比较,1次采血成功率差异有统计学意义（P<0.05） 结论 定位斜刺采血法具有较高的1次采血成功率,宜在临床上推广使用.
关 键 词 ：新生儿 疾病筛查 采血方法 研究
新生儿疾病筛查是一项控制出生缺陷的预防措施,是在新生儿期对一些严重危害健康的先天性或遗传性疾病实施的专项检查,也是近年来在全国范围内开展的新生儿普查项目.目前主要是通过采集新生儿足跟血来筛查苯丙酮尿症和甲状腺功能低下两种疾病,使这两种疾病的临床症状在未出现之前或表现轻微时通过实验室手段筛查出来,并使患儿得到及时治疗,避免了重要脏器如脑肝肾等发生不可逆转的损害及其所致的智能低下及生长发育障碍,从而提高了人口健康素质.其中采血、标本收集管理、资料登记与保管都非常重要,而新生儿足跟血的采集是筛查流程中的一个重要环节.采血质量直接影响实验室检测结果,因此要求非常严格,必须规范采血.现将我院两种不同采血方法的效能进行比较,诣在探讨临床更方便、更快捷、更科学的采血方法.
1.对象
选取本科2011年9月～2012年9月分娩, 出生大于72h的足月新生儿共1250例.平均年龄92.6h,其中男性678例,女性572例,均系无其他合并症,平均体重3350g,充分哺乳6次以上的新生儿.2组新生儿的性别构成和年龄体重分布分别经X检验,差异无显著意义（P > 0.05）,具有可比性.
2.方法
按采血日期分单日、双日2组,其中单日采血的为观察组（定位斜刺采血法670例）,双日采血的为对照组（安全区直刺采血法580例）.
2.1 采血方法
2.1.1 采血时间新生儿末次哺乳后用50℃热水袋隔着毛巾充分足跟保暖30min后见足底充血红润时.
2.1.2 操作前准备 ①环境准备：室内空气消毒30min后,室温22-24℃.②物品准备：无菌采血针、75%酒精、无菌棉签、采血卡、输液贴.③操作者准备：洗手、戴口罩、帽子、手套.
2.1.3 操作方法 将新生儿置于操作台上取左侧头高足低卧位,头部抬高30-45°,暴露左足跟,余保暖,用75%酒精棉签消毒采血部位,直径在5cm以上,待干,护士右手持采血针穿刺.观察组选用从外踝后侧向足底外侧缘做垂线,垂线与外侧缘交点为穿刺点,进针方向为新生儿大拇趾方向,针头与皮肤成30°.进针深度2-3mm（定位斜刺采血法）.对照组选用安全采血区（即足跟内、外缘区域内）直刺2～3mm.用无菌棉签拭去第一滴血,在穿刺部位周围温和地间断性地施加压力,待血滴足够大时将采血卡正面轻触血液,使血液被吸入滤纸并渗透至背面,1次收集3个直径达8mm以上的圆形血斑即可.采毕用棉签压迫穿刺部位,用输液贴固定.
2.2 评价指标 采血合格判断：1次须采3个血斑, 且每个血斑直径为8～10mm,否则为1次不合格,需第2次穿刺.
2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行处理,2组间成功率的比较采用X检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
3.结果
2组新生儿足跟采血标本合格比较（见表1）
4.讨论
4.1 足跟采血是末梢血,根据新生儿血容量相对集中于躯干和内脏,而四肢末梢血液较少的特点等,采血前一定要进行干预,保证充足的血运,在新生儿足浴热敷后或握紧、放松、再握紧的方法,以促进末梢血液循环,使毛细血管血流丰富,从而使采血后血流通畅,使滤纸浸透性好,血斑足够大,从而提高采血成功率.
4.2 采血质量直接影响实验室检验结果,因此必须按规范要求完成采集工作.采血过程中诸多细节影响采血质量,如滤纸片的选择、采血的时间和环境、操作的方法和熟练程度等.
4.3 采血时间应在出生后72 h～7 d内,吃足6次奶.特殊情况可延长到出生后20 d.
4.4 掌握正确的采血方法和熟练采血技巧是采血成功的关键.实际工作中,发现在安全区直刺采血因刺入过深,直刺采血的针头已达到皮下脂肪层,此层血管较少,血液欠丰富,用力挤压易挤出脂肪颗粒,致血标本不合格,不仅采血艰难且用力挤压局部常引起瘀斑,护士感到特别费力.
5.结论
综上所述,足底定位斜刺采血法,斜刺（因有角度相对较浅）进针的部位为足底浅静脉收集足皮静脉网,汇入足背外侧缘静脉处,穿刺点为浅静脉汇集点,该部位血管丰富,出血快,对滤纸片渗透好且渗透均匀,容易采到3个直径大于8mm的合格标本,采血1次性成功率高,减少了因反复穿刺而引起的新生儿皮肤损伤,明显减轻了新生儿经受再次针刺的痛苦,且缩短了采血时间,减轻了护士工作量,提高了工作效率,宜在临床上推广使用.
6.致谢
在此研究过程中我对所有帮助过我的老师表示衷心的感谢!