本站原创摘 要 ：目的 比较CT与MRI检查在股骨头坏死诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2011年5月～2013年5月间收治的42例股骨头坏死患者的CT及MRI影像学检查资料,比较两种检查方法的检出率,观察CT及MRI的影像学表现.结果 本组42例股骨头坏死患者CT检出阳性率为73.8%,MRI检出阳性率为95.2%,两种检查方式检出阳性率之间的差异有统计学意义（P<0.05）.结论MRI检查对于诊断股骨头坏死具有较高的敏感性,检出阳性率高于CT检查,因此可作为临床诊断股骨头坏死的首选检查方式.
关 键 词 ：股骨头坏死；CT；MRI；诊断
股骨头坏死在临床较为常见,导致这种疾病发生的原因主要是因为股骨头的血液遭受破坏致使供应不足产生血循环的障碍,股骨头坏死的致残率较高,因此早期诊断对于提高临床治疗效果,降低致残率具有重要的意义.随着医学影像学技术的不断发展,股骨头坏死的检出率不断提高,目前早期诊断股骨头坏死的方法主要有CT和MRI两种方法[1],为进一步探讨CT与MRI检查在股骨头坏死诊断中的临床应用价值,本文将做如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月～2013年5月间收治的42例股骨头坏死患者,所有患者均经手术病理证实为股骨头坏死.其中男性患者24例,女性患者18例,年龄29～76岁,平均年龄（52.6±2.3）岁,病程2个月～5年,平均（1.2±0.4）年,单侧35例,双侧7例.
1.2 检查方法
本组42例股骨头坏死患者均行双髋关节 CT及 MRI扫描检查,CT检查采用（SIEMENS 6排螺旋CT扫描仪SENSATION 16排螺旋CT扫描仪）,120 KV,22O～300 mAs,层厚10mm,层间距10mm,患者取仰卧体,对患者股骨头进行横断面扫描.MRI检查采用（飞利浦 AchievaNDANTO ）1.5T核磁共振扫描仪,层厚4 mm,层距1mm,选用常规SE标准序列,行冠状位和横轴位扫描,根据患者情况加扫矢状位.
1.3 统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,计数资料用率（%）表示,同时采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 检出结果
本组42例股骨头坏死患者CT检出阳性率为73.8%（31/42）,MRI检出阳性率为95.2%（40/42）,两种检查方式检出阳性率之间的差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 影像学表现
CT：早期CT主要表现为“星芝状”结构变形或消失,出现不规则斑点状骨硬化与条状密度骨质疏松变影,中期表现为“星芝状”结构消失,弧线样或小囊状透亮区,带状骨质硬化,晚期表现为股骨头变形、破裂,关节不连续,呈现退行性改变,可见“新月征 特征.
MRI：早期病变信号表现为T1WI高信号内股骨头骨松质出现线样低信号,T2WI表现出典型的“ 线征”信号特征,中期可见线样骨折线影,T2WI出现不规则低信号区,位于股骨头上缘部分,周围环绕着低信号,晚期冠状位股骨头塌陷,T2WI信号不明显不规则,关节间隙变窄.
3.讨论
股骨头坏死的病因目前尚未完全明确,其病理过程就是股骨头缺血后造成骨髓细胞与骨细胞坏死.早期确诊股骨头坏死对于提高临床治疗效果,改善患者的预后具有重要的意义.
目前CT及MRI检查是临床诊断股骨头坏死的主要手段,CT可发现部早期硬化改变,并能清楚地显示坏死组织、恢复组织和正常组织的组织学变化,可准确显示皮质与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折,同时能够观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况[2],从而为临床治疗提供有力的依据.MRI检查能在修复反应以及骨折塌陷出现之前将骨质及骨髓细胞的形态变化显现出来,而且其在提供坏死病灶解剖形态的同时,还能提供相关生化及病理信息[3].
本研究结果表明：本组42例股骨头坏死患者MRI检出阳性率为95.2%,显著高于CT检出阳性率（P<0.05）,这与文献[4]报道结果一致.这可能是因为MRI存在4 个组织参数,而CT 仅有1个成像参数,且MRI检查显示软组织的对比度明显优于CT检查[5].据临床研究报道[6]：CT检查无法显示骨髓坏死、肉芽组织浸润,因此对于准确诊断股骨头坏死有很大局限性,而MRI由于软组织分辨力较高、图像层次丰富,定性定位准确,因此更能够准确表现早期股骨头坏死病变.故笔者认为MRI检查对于诊断股骨头坏死具有较高的敏感性,检出阳性率高于CT检查,因此可作为临床诊断股骨头坏死的首选检查方式.