妊娠期糖尿病的临床规范治疗体会

[摘 要 ] 目的 探讨妊娠期糖尿病的临床规范治疗方法. 方法 选择本院2010年1月～2013年6月收治的150例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,将其分为观察组和对照组,对照组75例患者孕36周后入院确诊为妊娠糖尿病,无正规产前检查记录,观察组75例自妊娠开始在本院进行产检监测,孕24～28周发现糖尿病,并进行规范治疗,观察妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的影响. 结果 观察组高血压、产后出血、羊水过多、肩难产等并发症发生率低于对照组（P<0.05）,观察组流产和早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）. 结论 妊娠期糖尿病对母婴有明显不良影响,临床应加强妊娠期糖尿病筛查,尽早诊断,定期产检,采用规范治疗可改善母婴结局,降低并发症发生率.

[关 键 词 ] 妊娠期糖尿病；临床规范治疗；体会

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the clinical standard treatment of estational diabetes mellitus.Methods Clinical data of 150 cases of patients with gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2010 to June 2013 were analyzed retrospectively,the patients were divided into 2 groups,75 cases of control group admitted to our hospital after 36 weeks gestation,whout regular antenatal examination records,and were diagnosed with gestational diabetes,75 cases of observation group were given prenatal monitoring in our hospital since pregnancy,and were found with diabetes at 24 to 28 weeks gestation,then they were given with clinical standard treatment,the influence of gestational diabetes for pregnant women and fetus were observed.Results The plication rate of hypertension,postpartum hemorrhage,polyhydramnios and shoulder dystocia in observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； the plication rate of abortion and premature delivery,fetal growth restriction,fetal distress,neonatal asphyxia and fetal macrosomia in observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Gestational diabetes has obvious adverse effects on pregnant women and infant,clinic should strengthen gestational diabetes screening,make early diagnosis and regular production inspection,and given standard treatment inorder to improve outes of pregnant women and infant.

[Key words] Gestational diabetes；Clinical treatment；Experience

妊娠期糖尿病是指妇女妊娠前糖代谢检测正常,在妊娠期检测才发现有糖尿病并发的症状,研究发现糖尿病孕妇中>85%的为妊娠期糖尿病[1].依据疾病临床特点及病变特征,积极明确诊断,制订科学有效的治疗方案并及时实施,尽早控制病情是治愈疾病的关键[2].本研究回顾性分析探讨妊娠期糖尿病的临床规范治疗方法.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为本院2010年1月～2013年6月收治的150例妊娠期糖尿病患者,将其分为观察组和对照组.对照组75例患者孕36周后入院确诊为妊娠糖尿病,无正规产前检查记录,均未在妊娠期进行系统、正规产前检查,患者年龄最小21岁,最大44岁,孕周5～41周,平均（21.7±2.7）周,病程2～60 d,平均（14.4±3.6） d；观察组75例自妊娠开始在本院进行产检监测,孕24～28周发现糖尿病,并进行规范治疗,患者年龄最小22岁,最大41岁,孕周5～41周,平均孕周（22.4±2.2）周,病程2～65 d,平均（14.7±3.1） d.两组患者的年龄、孕周、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2 治疗方法

对照组75例患者孕36周后入院确诊为妊娠期糖尿病,无正规产前检查记录,均未在妊娠期进行系统、正规产前检查,入院明确诊断后及时控制血糖,维持妊娠至分娩.观察组75例自妊娠开始在本院进行产检监测,孕24～28周发现糖尿病,并进行规范化治疗,内容主要有以下几个方面. 1.2.1 饮食管理 孕早期孕妇需要热量与孕前相同,孕中期摄入30～38 kcal/（kgd）热量,其中糖类占40%～50%、蛋白质占20%～30%、脂肪占30%～40%.

1.2.2 病情检测 ①母亲血糖的监测：测空腹及三餐后2 h血糖（空腹3.3～5.6 mmol/L、餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L）.必要时另测0点、三餐前30 min血糖（夜间4.4～6.7 mmol/L、餐前3.3～5.8 mmol/L）[3].多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食和适当运动治疗,均能控制血糖在满意范围.②胎儿的监测：早、中期注意胎儿畸形的筛查；中、晚期胎儿生长的监测,通过宫高、B超（28～32、34～36、38～39周）估计体重.若大于胎龄儿,则生长过快,注意监测血糖,调整饮食甚至胰岛素的用量；若等于胎龄儿,血糖略偏高,不必严格限制饮食.

1.2.3 胰岛素的应用 经过饮食治疗1～2周血糖不能控制在规定范围内就应应用胰岛素.每个孕妇胰岛素敏感性不同,应个体化,从小剂量开始,每隔2～3 d根据血糖调整,每次调2～4 U,同时监测尿酮,协同内分泌科治疗.

1.2.4 分娩的处理 ①分娩时机：原则上尽量推迟终止妊娠的时间,血糖控制良好,孕晚期无并发症,胎儿宫内状况好的,应等待至妊娠38～39周终止妊娠.若血糖控制不满意,有并发症,胎儿窘迫,生长受限的,了解胎肺成熟后立即终止妊娠.②产程中及围术期停用皮射的胰岛素,每2～4小时监测血糖.临产后仍采用糖尿病饮食,根据血糖情况考虑静脉滴注胰岛素.正规胰岛素加入0.9%氯化钠注射液对患者实施静脉滴注[4].此外,临产后疼痛、情绪紧张均可使血糖波动,应采取积极有效的措施帮助患者减少心理负担,增强患者信心,能够对病情发展起到一定的抑制作用.总产程控制在12 h内.

1.2.5 产后处理 胰岛素减量或停用（根据血糖情况）,新生儿加强监护,注意保暖、测血糖、提早喂糖水或开奶.

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验或成组设计两样本秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 妊娠期糖尿病对孕妇的影响

观察组高血压、产后出血、羊水过多、肩难产等并发症发生率均比对照组低（P<0.05）（表1）.

3.讨论

妊娠期糖尿病是比较常见的一种类型的糖尿病,在妊娠期发病,占糖尿病患者35%以上.在妊娠早中期随着孕周的增加,胎儿对营养物质的需求量增加,通过胎盘从母体摄取更多的葡萄糖,此时有的孕妇空腹血糖较非孕期低.至孕中晚期, 孕妇体内抗胰岛素样物质增多,如胎盘生乳素、孕酮、雌激素、胎盘胰岛素酶和皮质醇等,对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,进而降低胰液的作用[5].因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态,导致糖耐量减低,血糖水平升高.尽早对疾病作出诊断,积极控制高血糖,加强患者及胎儿的监测,是预防妊娠期糖尿病发展的前提[6].

妊娠期糖尿病对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平,病情较重或血糖控制不良者,对母儿影响极大,母儿近、远期并发症仍较高[7].如妊娠期糖尿病易造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等,原因可能是高血糖导致胎盘血管硬化、狭窄,胎儿供养不足,加之胎儿高胰岛素血症,机体代谢增强,易发生胎儿宫内缺氧,严重时可导致死胎[8].孕妇血糖浓度增高,也会导致胎儿营养过剩,产生巨大儿,增加分娩难度及剖宫产率,并且可能出现难产导致的锁骨骨折、神经损伤、颅内出血等[9].糖尿病导致的各种并发症是造成孕妇早产的主要原因,导致胎儿发育不全,抵抗力低,产后易出现多种新生儿疾病.

对于妊娠妇女应根据妊娠期糖代谢特点,定期监测血糖,尤其是具有糖尿病高危因素的孕妇,包括糖尿病家族史、年龄>30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形、足月新生儿呼吸窘迫分娩史等,更应提高警惕.除了对高危孕妇进行早期筛查外,对已经明确妊娠糖尿病的孕妇要进行规范化处理,主要从饮食管理,病情监测,胰岛素应用（实行个体化方案）,加强产时、产后监测等方面控制患者血糖,改善母婴结局.

本研究中观察组产妇给予系统监测和规范化治疗,结果显示孕妇高血压、产后出血、羊水过多、肩难产等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）,死胎、自然流产、新生儿死亡、胎儿畸形等并发症发生率低于对照组（P<0.05）.

综上所述,对于妊娠期孕妇应加强糖尿病筛查,尽早作出诊断,采用恰当的治疗方法,以有效降低糖尿病导致的并发症,改善母婴结局.

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-18 本文编辑：郭静娟）