早发型重度子痫前期的护理管理

【摘 要 】 目的：总结早发型重度子痫前期的护理管理方法,以配合医生早期识别疾病危险因素并积极干预从而早期阻断病程进展,避免子痫及并发症的发生或延缓发生时间.方法：对26例早发型重度子痫前期的患者,通过孕早期建档、评估,制定个性化监护方案、孕中期密切监测血压、体重、蛋白含量、饮食等多方面的主动监护,以防范子痫及并发症的发生.结果：26例孕妇均安全度过了早发型重度子痫前期,无一例发生子痫及并发症.结论：虽然此疾病病情复杂多变,难以预测,但发病前并非毫无预警,只要工作人员细心地观察患者的各项情况,及时发现及时治疗,以预防患者发生子痫疾病.

【关 键 词 】 早发型重度子痫前期； 护理； 管理

早发型重度子痫前期为起病于孕34周前的重度子痫前期,占重度子痫前期发病的20.4%[1].占妊娠期高血压疾病的0.9%[2].是妊娠期特发的严重威胁母婴健康的疾病,临床上以高血压和蛋白尿为特征,发病早,进展迅速,靶器官损害出现早且症状重,是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一.早警觉、早识别、早阻断可避免或延缓子痫及并发症发生的时间,降低围生儿死亡率及提高生存率.因此,认真细致的观察和护理对早发型重度子痫的早期识别就显得尤为必要.现将本科自2005-2010年收治26例早发型重度子痫前期患者的护理管理方法及体会总结如下.

1.临床资料

筛选26例本院收治的经保守治疗分娩、孕周<34周的早发型重度子痫前期患者,初产妇18例,经产妇8例,年龄18～42岁,平均30岁.入院孕周为（31.2±1.5）周,平均终止孕周为（31.9±1.4）周.排除因素：慢性高血压合并子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并内外科疾等.

2.护理管理

2.1 孕前护理管理

2.1.1 健康宣教 给予患者进行相关的宣教,让其对此类知识有所了解,进行计划妊娠,选择合适的年龄及时机妊娠,对不宜妊娠者,应做好心理疏导及规劝.指导育龄妇女安全应用药物.

2.1.2 积极治疗与子痫前期发病有关的高危妊娠因素 如高血压患者如没有其他并发疾病,其在怀孕前期应控制好血压良好后才可.糖尿病患者的血糖数值在怀孕前应予以控制.

2.2 孕早期护理管理

2.2.1 建立个体化档案,进行高危孕妇筛查和评估 对首次产检孕妇除常规检查,对高危孕妇、肥胖、易栓症、高血脂、心血管疾病家族史、药物滥用、本次妊娠为高龄初次妊娠、距末次分娩间隔>10年或<2年,或辅助生殖技术后妊娠或多胎妊娠等）应进行认真全面的分析评估,针对个体不同的高危因素、制定个体化的监护方案.

2.2.2 监测体重及血压研究 证实早孕期体重指数（BMI）≥28 kg/cm2、收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg者发生子痫前期风险增加.因此,鼓励患者加强锻炼,合理膳食,控制体重指数在18.5～23 kg/cm2；严密监测血压变化,建议患者在家自测血压、对首次发现血压升高者,应间隔4 h或以上复测血压,如两次测量均为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压[3].

2.2.3 心理护理 心理社会因素与子痫前期发生密切相关.因此,对有高危因素者,应加强心理疏导和心理支持,多与患者及家属进行有效沟通、坦诚分析、使患者了解子痫前期的基本知识,正确认识本病,从而缓解患者的紧张情绪,使其主动、按时进行产前检查,减少子痫前期的发生.

2.2.4 饮食护理 营养不良、低蛋白血症,锌、钙、硒等微量元素与子痫前期的发生密切相关,故合理饮食,进食富含蛋白质、维生素及锌、钙、铁、镁、碘等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果,减少动物脂肪及过量盐的摄入（以5～7 g/d为宜）有助于预防子痫前期的发生.而每日补钙1～2 g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生[4].

2.3 孕中期护理管理

2.3.1 一般护理病室安静,光线宜暗,减少运动,增加卧床休息,保证充足睡眠时间,每日休息不少于10 h.在休息和睡眠时,宜左侧卧位,左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供.左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mm Hg；避免不良精神因素刺激；给予高蛋白（100 g/d）、低脂饮食,避免高钠盐饮食,适量补充多种维生素及钙、锌等微量元素.间断吸氧以增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供.

2.3.2 加强产前检查频率子痫前期多发生于妊娠20周后.因此孕中期的监护极为重要.监护实行个体化原则.高危孕妇孕24～32周时至少每2周检查1次,孕32～34周至少每周检查1次.对于体重过度增加或突发体重异常增加的孕妇,应缩短产检间隔时间,并监测血压、水肿、尿蛋白等临床指标的变化.白蛋白含量下降可能是子痫前期-子痫的前驱症状之一.而孕期血压变化的监测是子痫前期-子痫产前防范的最重要内容之一.当舒张压升高为81～89 mm Hg时应缩短复诊时间,临床上可间隔2 h进行多点测量血压.或采用动态血压仪监测,可较真实了解24 h血压的动态变化.早期发现异常血压升高为医生早期用药阻断病情进展提供依据.

2.3.3 密切观察病情变化,早期识别子痫的亚临床症状.子痫前期病情复杂多变,据研究其临床警示危险元素有水肿,过度体重增加,低蛋白血症,血压轻度升高及血压波动等[5].对出现潜在警示危险因素的孕妇应加强产前监测,缩短产前检查的间隔.在发生临床表现之前配合医生进行早期干预.

2.3.4 重视主诉孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情进一步发展,应高度重视.

2.3.5 并发症评估早发型重度子痫前期母胎并发症多且重[6].因此,主动监护和防范并发症的发生是期待治疗成功的关键.所以严格监测母儿的各项指标,包括孕妇血压、体重、心、脑、肾等靶器官损害监测及胎儿的宫内监测,正确评估并发症的严重程度,为医师正确处理病案提供依据.

2.3.6 做好终止妊娠的准备早发型重度子痫前期孕周越小,母亲的并发症越多,胎死宫内和围生儿死亡率也越高,大多数专家[7]认为对于发生于孕24周以前的重度子痫前期患者,应终止妊娠；对于孕24～28周的患者,应根据具体情况而定对于孕28～34周的患者,应施行严密的母婴监护,在确保母婴安全的前提下行期待治疗.期待治疗过程中如出现严重母儿并发症,应尽早终止妊娠.

3.结果

26例早发型重度子痫前期患者,经实施以上预防及护理管理措施后,孕妇病情得以控制,均安全度过子痫早期,无一例发生子痫及并发症.

4.体会

早发型重度子痫前期由于并发症多,胎儿及新生儿的风险高,是临床应当重视的疾病.应选择有母婴抢救条件的医院住院.虽然病情复杂多变,难以预测,但发病前并非毫无预警,只要工作人员细心地观察患者的各项情况,及时发现及时治疗,以预防患者发生子痫疾病.