本站原创【摘 要 】目的对移植肝穿刺活检组织进行病理分析.方法对我院354例患者的肝组织活检资料进行分析.结果26例为再灌缺血损伤,186例为急性细胞性排斥反应（ACR）,8例为丙型肝炎复发,7例为移植肝原发无功能,17例慢性排斥反应（CR）,31例为CMV感染,8例为胆汁性肝硬化,24例药物性肝损害,34例为乙肝病毒再感染及乙肝复发,13例难以诊断.结论由于一部分患者的病变反应出现了重叠,一部分的病变反应非常轻微且模糊,这些因素给临床诊断带来了非常大的阻碍.为此,及时的诊断对治疗效果和患者健康有至关重要的作用.
【关 键 词 】肝移植；穿刺活检；病理分析
当患者在接受同种异体肝移植手术后,很大一部分患者均会出现不同程度的并发症,甚至可能导致患者发生肝功能不全的情况.在临床中,多数可以通过检查找到导致肝功能不全的原因,但仍然有一部分患者的肝功能不全原因无法判断[1].这就需要通过移植肝组织活检来查找原因,这也是当前医学运用较为广泛的一种方法.现结合对我院354例患者的肝组织活检资料进行分析,并将有关情况报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料从我院近五年接受尸体肝移植的患者中,选取354例,所有患者在完成肝移植术后,均出现了肝功能异常或排斥现象.纳入标准：①通过穿刺活检,未发现患者有特异性病变.②通过显微镜对活检组织进行观察,可以发现5个以上连续汇管区.③患者的所有资料保存完成.354例患者男女比例为2：1例,年龄均为5-65岁之间,平均年龄为42.7岁.其中23例为乙肝后慢性重型肝炎,10例为胆汁性肝硬化,165例为乙型肝炎后肝硬化,103例为乙肝后肝硬化合并肝癌,3例为多囊肝,14例为酒精性肝硬化,36例为丙型肝炎后肝硬化.
1.2方法运用10%中性对活检组织进行固定,随机通过加热法迅速将其切片,常规HE染色.给予部分患者Masson、VG、网状纤维组织化学、PAS及免疫组织化学染色,其抗体分别为HBcAg、HBsAg、CD8、HCVAg、CK19、CMV、CD4.针对出现排斥现象的患者,则结合Banff标准对患者的具体情况进行分级处理,并按照国际标准的排斥指数（RAI）对患者出现排斥的程度进行评分.
2结果
在本组资料中,354例患者均进行了1-5次穿刺活检,且穿刺活检时间均在完成肝移植术后的2天-3年时间内.通过病理诊断结果发现,26例为再灌缺血损伤,186例为急性细胞性排斥反应（ACR）,8例为丙型肝炎复发,7例为移植肝原发无功能,17例慢性排斥反应（CR）,31例为CMV感染,8例为胆汁性肝硬化,24例药物性肝损害,34例为乙肝病毒再感染及乙肝复发,13例难以诊断.通过诊断结果发现急性细胞性排斥反应（ACR）为常见的排斥现象,186例急性细胞性排斥反应（ACR）主要为32例为（RAI3分）交界性急性细胞性排斥,111例（RAI4-5分）轻度急性细胞性排斥,37例（RAI6-7分）中度急性细胞型排斥,9例（RAI8-9分）重度急性细胞型排斥.
3讨论
肝脏的急性细胞性排斥反应（ACR）主要是指细胞自身所出现的免疫反应,引起该情况的主因是受体与供体两者的基因出现差异而至,是非常常见的一种自然排斥现象.在本组资料中,通过对急性排斥阶段进行密切关注,可以发现早期发生轻微病变现象使,患者的小胆管上皮细胞和汇管区血管内皮细胞均出现变化,不仅有肥大、增生现象,同时还会发生了轻度变性,即使炎细胞并未受到严重的浸润,但仍然需要考虑是否会发生交界性急性细胞性排斥.在本组资料中,根据结果可以发现急性细胞性排斥反应（ACR）为常见的术后并发症,占所有并发症的52.54%,与相关研究资料结果显示一致[2].出现该并发症的现象多集中在术后1个月时间内,其中7-14天好发高峰时期,在本组资料中,术后发生急性细胞性排斥反应（ACR）的平均时间为9.5天.而不少文献资料显示为8天.为此,在完成肝移植术后,应当对患者是否有急性细胞性排斥反应（ACR）进行检测,同时还必须注意区别,急慢性胆管炎和灌注性肝损伤,以免延误患者病情.在确定为急性细胞性排斥反应（ACR）时,必须及时为患者提供最佳的治疗,及时为患者提供药物治疗,病变并非不可逆,但若发生急性细胞性排斥反应（ACR）的次数较为频繁,则可能逐渐转变为慢性排斥反应.在肝移植术后并发症中,出现慢性排斥反应（CR）的情况较少,随着医学技术的进步,出现了不少抗排斥治疗技术,因此,使排斥反应从以往的15%-20%逐渐下降到3%-5%.在本组资料中,仅有17例患者出现了慢性排斥反应（CR）,所占比例为3.95%,且多为术后1年后才发作.
通过本组临床资料的总结,在了解肝移植各种术后并发症病理组织学的基础上,还应当提高对临床症状、发病时间以及血清的检查,来对术后并发症的情况进行全面的分析,为病理诊断提供最科学可靠的资料.由于一部分患者的病变反应出现了重叠,一部分的病变反应非常轻微且模糊,这些因素给临床诊断带来了非常大的阻碍,在本组资料中就出现了13例难以诊断情况,这些情况多是因多种病变而导致的.为此,在临床中,及时的诊断对治疗效果和患者健康有至关重要的作用.