本站原创【中图分类号】 R541.6【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)04－0265－01
【摘 要 】通过提高对医疗教学大查房的认识,明确主任教学查房目的,探索规范教学查房的程序和内容,并将教学查房工作贯彻于各级医师教学之中,旨在培养医学生的临床思维能力,拓宽医学生的专业知识,提高学生自我学习和实践能力,为医学生向临床医生转型打下坚实的基础.
【关 键 词 】规范化 主任教学查房重要意义
临床教学查房是医学院校重要的教学环节,是培养医学生临床思维能力,更好地将医学理论与临床实践有机结合的重要途径之一.也是年轻医生延伸扩展理论知识,提高临床技能水平的有利时机.
1.明确教学查房目的,提高教学查房认识
教学查房是以教学为目的,通过教学查房使学生的医学理论与临床实践得到有机的结合,培养医学生的临床思维能力,通过教学查房中询问病史、体格检查及相关的物理化学检查等全面进行综合分析、归纳建立疾病诊断,达到对疾病的全面认识,有效地帮助完成实习医生的学习任务.各级医生通过教学查房,能不断提高理论水平及临床实践技能,增强对疾病诊断能力、逻辑思维能力,提高科研及教学水平［1］.在临床教学过程中,往往以临床查房代替教学查房,其实二者存在着很大差异.医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题,对于病人病情进展、变化等提出治疗方案,根本目的在于解决病人的治疗问题［2］,它的主体作用是上级医师.教学查房目的是培养医学生的临床思维能力,使其进一步把医学理论知识与临床实践相结合,充分发挥学生在临床实践中的主体作用,搞好教学查房是培养医学生向临床医生转型的主要保证.
2.教学查房具体方法
2.1 教学查房参加人员： 科主任或学科带头人教学查房要求全体医师、进修医生、实习生、护士长参加.
2.2 查房前准备工作：选择临床科室收治的常见病、多发病及危重疑难病例.所有参加查房的人员必须提前熟悉病人的病情以及各种辅助检查结果、治疗方案等,阅读相关专业著作或文献,带着问题 参加查房.
2.3 查房的顺序和内容：教学查房顺序：①由实习医生脱稿报告病史（阳性体征、有鉴别意义的阴性体征、相关的辅助检查阳性结果、目前诊断及治疗方案、治疗效果、病情演变、目前状况等）；②上级医师进行必要的补充.③实习医生进行体格检查.④主任或学科带头人边跟患者沟通边示范体格检查的手法,针对实习医生体检中存在的问题给予指导纠正.⑤主任用启发式教学提示临床思维的方法,结合病史、体格检查、辅助检查结果等分析、归纳、推理得出诊断.各级医师、进修医师、实习医师等提出自己的问题和观点,以互动的形式讨论病情的发生及发展,提高对疾病的认识.⑥主任对教学查房进行系统的概括和总结,从基础理论出发,结合临床实际,认识疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断,提出合理的治疗方案,提示疾病的预后.同时传授与所选择病例相关的新进展、新技术.
3.主任教学查房的重要性
从历次的科主任教学查房中发现普遍存在的原因如下：①实习医生对病人的体检手法不熟练,其次是临床分析不全面.②带教人员对疾病的新进展、新技术方面的内容讲述过少.以上这些都是所有教学医院临床科室普遍存在的薄弱环节值得我们高度重视.
3.1 教学查房是培养优秀教师的摇篮： 评估专家从教学准备、一般要求、教学安排、病史汇报和补充、体检示范、分析讨论、归纳总结、互动效果、教学形式等方面考评临床带教老师,通过教学查房的规范开展,可以从中发现优秀的临床带教老师,同事也能暴露教学查房工作中的不足.
3.2 提高教学水平,促进医院发展.高水平的教学和科研是促进医院发展的主要保证.高层次的教学和科研既可以提升医院的知名度,又能创造可观的社会效益和经济效益,也有利于学校和社会的和谐、稳定、健康发展.
3.3 规范教学查房,提升医院内涵建设：规范文化教学大查房是医院提升内涵建设的一大举措,通过教学查房可达到以下目的：①集思广益：解决患者诊治过程中的疑难问题；②交流信息：通过病例讨论,给各级医生提供互相交流学习的机会,③培养人才：在病例查房讲座之前,各级医生需要悉心思考并阅读相关文献,并向上级医师求教,这一过程对年轻医师是一个很好的培养机会；④增强凝聚力：通过主任教学大查房形式,不但患者病情得到全面的评估和及时的治疗,而且能使医生和患者之间相互理解,相互配合,医生与患者之间相互交流,共同协作,工作氛围的改善,有利于科室和个人的发展.⑤增加互动效果：带教老师针对同学对病史的询问、体格检查、诊断、鉴别诊断、治疗方案等进行总结,纠正错误,通过对单个病例交流学习全面的教学查房,达到以点带面的目的,开阔学生装视野,增强师生的互动效果,⑥营造学术氛围：通过开展科主任教学查房活动,加强了医务人员和学生的理论知识和技能的训练,教学查房过程中规范化、标准化、师生互动、讨论热烈,充分体现出和谐的人文氛围和积极向上的学术氛围.
3.4 提高医疗教学质量是医院可持续发展的关键五环节： 规定教学查房对于提高临床教学质量、强化临床医生的教学意识,提高医院医疗质量,减少医疗纠纷,掌握学科前治的最新动态起着积极促进作用.因此,重视和规范教学查房,是提交教学质量、加快人才培养的集中体现,是实现医院可持续发展的关键环节.
4.体会
教学查房可以通过老师的言传身教,提高实习医生某种疾病的认识,从而提高对疾病的观察能力,临床思维,维合分析能力和临床操作能力,培养学生掌握人际交流的方法和技巧,同时能很好地指导实习生掌握如何收集病人资料、分析病人的心理状态及病情变化,培养学生在真实感知中理解知识,发现和解决临床实际问题,促进实习医生综合素质的提高,今后我们在教学查房工作中应该注意做到如下几点：①加强教学查房量化考评工作保证教学查房规范开展；②提高教师教学意识和教学水平；③注意引导学生进行归纳和总结；④适当增加学科新进展技术的总结；⑤大力提倡启发教学,增加师生互动,活跃查房气氛.