本站原创【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0036-01
【摘 要 】 小儿静脉穿刺是临床护士必须熟练掌握的操作技术之一. 急诊室护士穿刺的成功与否不仅仅是关系到患儿的痛苦,还关系到患儿救治的成败与护患纠纷的产生.现将影响小儿静脉穿刺成功率的因素及对策总结如下.
【关 键 词 】 急诊患儿；静脉穿刺
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0037-01
1.影响因素
1.1 小儿自身因素
1.1.1 心理因素.患儿常因突发状况（如外伤、腹痛、高热等）被带至医院,常因受到惊吓而恐惧,故而产生对抗情绪,哭闹、挣扎均可造成穿刺困难.
1.1.2 血管暴露不佳.?患儿过度肥胖或水肿致血管隐匿而寻找困难.?患儿失水或休克致循环血量减少,静脉充盈不良致血管塌陷.?患儿经常输液,血管经反复穿刺遭到破坏.
1.2穿刺者因素
1.2.1 心理因素?急诊患儿家属多因患儿病痛而焦急、心疼不已,因期望能尽快得到救治同时也希望护士能一针见血减轻患儿的痛苦,给护士无形中增加压力.?急诊科护士工作繁重,压力大,同时还要承受家庭、同事之间的关系和谐、身体不适等不良因素的干扰,故而常出现紧张、焦虑、烦躁等低落情绪,从而影响注意力,出现判断失误,致穿刺失败.
1.2.2 技术因素.静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一.急诊患儿静脉穿刺失败的常见原因有静脉穿刺点、穿刺角度、进针长度的选择不当,及穿刺后的固定不妥等.
1.3环境因素
1.3.1 环境嘈杂.因急诊多为重症,故忙乱杂为急诊科的特征,加上患儿的哭闹会影响操作者注意力及情绪.
1.3.2 光线的影响.光线的强弱、照射的角度也是直接影响穿刺成功率的因素之一.
2.对策
2.1操作前做好患儿及家属思想工作,如对受伤患儿可先定并表扬其清创时的勇敢配合,再对以下要进行的操作做好解释,体现出我们的关心和体贴,取得患儿的配合,同时让陪同家属明白我们和他们的心情一样,希望能在得到及时救治的前提下将患儿的痛苦减到最小.
2.2?对于过度肥胖的患儿应轻扎上止血带,否则过紧可致皮肤颜色改变而不易观察,轻扎止血带后用指腹感触小儿静脉的存在,必要时可做标记后沿标记穿刺.?幼儿可改用头皮的静脉.?水肿患儿穿刺时应顺应血管走向,用手指压肿胀组织,使局部的水分暂时扩散到组织中,血管可暴露.这类病人穿刺时不扎止血带,否则会增加水肿,血管反而更不易暴露.?静脉充盈不良塌陷的患儿应选择较大的血管,穿刺时可使输液瓶略低于血管（这样有利于回血）,回血后再把输液瓶悬高.也可利用反折输液管放开后形成的压力,使调节器与针头这一段输液器内形成负压,而人体内的血压为正压,两者之问压力差明显.此方法操作程序简单、方便,在静脉穿刺的整个过程中.负压持续存在,针头一旦进入血管即迅速回血,减少了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液黏稠度高等原因所致的无回血状况发生[3].对常输液的患儿应注意血管的保护,如拔针后的按压应不少于生理凝血时间（1-3min）,一般大于等于5min.同时忌揉压及边压边看有无出血情况等影响皮后淤血,影响下一次穿刺成功.
2.3具有良好的心理素质,是提高穿刺技术的关键因素[1-2],这对年轻护士尤为重要.首先一定要有自信心,相信自己能行.其次,要保持平常稳定的心态,克服紧张、畏缩、恐惧的情绪.要沉着冷静耐心细致,不因家属的语言及患儿的哭闹而急躁,影响穿刺.?具有扎实的基本功,这些与平时的实践锻炼是分不开的,因此在平时工作中要多做多练,更要善于总结,如根据小儿的年龄及静脉穿刺分布特点选择合适的静脉进行穿刺.如小于3岁的患儿头部脂肪少,静脉表浅清晰,可见是网状分布,适合选择头皮静脉.大于3岁的患儿宜选择手背、足背静脉、踝静脉等.遇到急重及肥胖患儿可根据静脉的解剖部位,用手指沿血管走向采用手指触摸、拍打震动、热敷等方法,体会沟痕感,根据皮下脂肪的厚度确定进针的深度,提高穿刺成功率.
2.4适宜的环境也是成功穿刺的因素之一.自然光线的亮度是最理想的光线,因此穿刺环境宜选择宽敞明亮、光线充足的房间.在光线不好的房间,阴雨天气及夜晚可借助灯光.小儿的哭闹易使家长产生急躁、埋怨情绪,操作者应以宽容的心理解家长的言语及行为,用温和的语言化解家长不安的情绪,告知家属只留一个家属在治疗室协助,其他家属在外面等候,这样有利于操作者静下心来静脉穿刺.
3.小结
小儿静脉输液是护理中一项最基本但又最重要的基本功,急诊护士在平时的护理工作中,不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心,而且还要有精湛的技术、丰富的经验,良好的心理素质和护患沟通能力.善于总结工作方法,在实施输液操作过程中,根据不同对象采取相应有效、合理的方法,就能尽量减少重复穿刺给患儿造成的痛苦并为求治赢得时间,增加家长对护士的满意和信赖,改善医患关系,并且大大减轻了护理工作量