本站原创微创技术,就是应用当代先进的电子电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀,力求以最小的切口路径和最少的组织损伤,完成对体内病灶的观察诊断及治疗.具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点.它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变,进而达到人性化的治疗目的.微创技术越来越广泛地运用到外科各个领域.外科医生正致力于如何减少和减小切口,直至最终实现“无瘢痕”手术.目前腹腔镜技术的开展,需要更多的探讨和总结经验.本文就我院开展的腹腔镜治疗腹部良性疾病做一分析,总结早期经验.现报告如下.
1资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2012年12月,我院53例腹部疾病患者接受单孔腹腔镜手术,其中男21例,女32例,平均年龄(35.3±21.5)岁,体重指数(BMI)<28.其中急性阑尾炎13例,慢性阑尾炎10例,胆囊结石12例,胆囊息肉7例,上消化道穿孔14例.纳入患者术前针对性的分别行彩超、CT、腹部X线检查.病例排除标准：急性炎症超过48 h、腹部手术史、恶性疾病患者.
1.2 手术方法：患者气管插管全身麻醉.仰卧位,取大字体位.术者位于患者之间(胆囊切除术和穿孔修补术)和患者左侧(阑尾切除术),监视器位于术者对侧.常规消毒,首先经脐下缘弧形切口约1 cm,建立气腹导入10 mm trocar和腹腔镜镜头观察腹腔内病变及组织粘连情况.然后弧形扩大切口至20 mm,置入5 mm trocar在腹腔镜套管两侧穿刺成功,放置电凝钩、抓钳.使其呈倒“品”字形,皮下三个孔道互不相通,保持前鞘完整.手术操作过程中,以右手持器械为主操作手,左手配合进行辅助操作.手术操作方法同多孔腹腔镜.标本从10 mm戳孔取出.记录手术时间、失血量、并发症及是否转传统腹腔镜手术.
1.3 术后处理：术后患者常规使用抗生素.本组病例均在12～24 h下床活动.24 h后胆囊切除术及阑尾切除术患者进流质.穿孔术后72 h后进食.记录胃肠道恢复时间、住院时间、术后并发症及术后24 h VAS疼痛评分.VAS疼痛评分标准(0～10分)：0分：无痛,3分以下：有轻微的疼痛,能忍受,4～6分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受,7～10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.术后3～6个月随访患者手术满意度和美容效果满意度,分：满意、一般、不满意.
2.结果
本组病例中阑尾炎23例,仅2例因阑尾与周围组织粘连较重,转为三孔术式.胆囊切除病例19例,其中3例因胆囊三角区暴露困难中转为3～4孔术式.上消化道穿孔患者均成功完成修补手术.本组病例无中转开腹.术后3～6个月随访,对于手术效果和美容效果满意度,53例中47例满意(88.68%),5例表示一般(9.43%),1例表示不满意(1.89%).术后随访未有胆道并发症.无戳孔疝出现.
3.讨论
随着微创技术的进步,外科医生正致力于如何减少腹腔镜戳孔数量来进一步减轻创伤.经脐单孔腹腔镜技术,其手术切口位于脐部,为脐部皮肤皱褶所遮盖,所以能达到令人满意的美容效果.微创技术的6大专业优势：①多角度“视察”,效果直观.腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊.②恢复快.腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康,无并发症和后遗症.③住院时间短.手术由专业医师操作,短时间即可完成治疗,不影响正常生理功能,术后即可恢复正常生活和工作.④腹部美容效果好.传统手术疤呈长线状,影响外观,腔镜手术不留疤痕,特别适合女性美容需要.⑤盆腔粘连少.微创技术,无需开刀,手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线.手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术.⑥减轻患者负担.手术为微创性,用药少,费用低,恢复快,无需住院,减轻患者负担.
单孔腹腔镜的应用风险：①最重要的风险是由套管受伤或血管或小或大肠癌.受伤的风险,正是这样的病人平均增加了以下谁的身体质量指数或有病史的腹部手术 .最初的套管针插入通常是盲目.虽然这些伤害是罕见的,严重的并发症发生.血管损伤可导致出血,可能有生命危险.受伤的肠可以导致延迟性腹膜炎.②有些患者持续工作的都是看不见的电烧伤外科医生谁电极的电流泄漏到周围组织.由此产生的伤害可以导致穿孔的器官,也可导致腹膜炎.消除这种风险是利用主动电极监测.③有可能是一个危险的增加低温和腹膜创伤由于增加暴露于寒冷,干燥的气体中腹.利用加热和加湿CO可降低这种风险.许多患者肺部疾病与现有的可能不容忍腹 （气体在腹腔 ）,导致转换需要以开放的方式在腹腔镜手术后的最初尝试.④不是所有的CO 2腔引入腹部被删除通过切口手术中.煤气趋于上升,而当二氧化碳口袋2腹部上升的,这必将推动对隔膜（分隔的肌肉,从胸部腹部呼吸腔,并促进）,并可以施加压力膈神经.这就产生了疼痛,可能延伸到病人身上的感觉.对于阑尾切除术,右肩可能特别痛苦.在某些情况下,这也造成很大的痛苦时呼吸.在所有情况下,但是,痛苦是短暂的,因为身体组织会吸收二氧化碳 ,消除它通过呼吸.⑤凝血障碍,致密粘连 （ 疤痕手术）由先前的腹部手术可能带来的风险增加,并认为腹腔镜迹象采取这种做法的相对禁忌.
腹腔镜技术早期经验的总结,能够使我们选择适合的病例,制定合理的治疗方案.本研究53例腹部良性疾病患者.笔者认为,早期病例的选择很重要.单孔腹腔镜治疗的适应证为：①急性炎性反应患者(包括胆囊炎、阑尾炎),炎性反应期不应超过48 h.超过48 h的炎性反应水肿、粘连明显加重、甚至是包裹,不利于单孔腹腔镜的分离、暴露.最佳患者为非炎性反应期患者,②BMI<28为好.肥胖患者应用腹腔镜手术本应得益颇多,比如可以得到术野良好的暴露、能够明显减少电刀使用带来的脂肪液化、切口感染等.③无腹部开放性手术史.开腹手术带来的病变周围粘连会给手术增加难度.本组53例患者中,有5例中转传统腹腔镜手术,包括2例阑尾炎和3例胆囊结石合并胆囊炎患者.究其原因为炎性反应重、粘连包裹,术区解剖结构显露不清晰.因此,适应证的严格把握在单孔腹腔镜早期应用中至关重要.综上所述,笔者早期的经验显示单孔腹腔镜技术安全可行,美容效果令人满意.而及时的转传统腹腔镜手术,能够避免并发症的出现.