本站原创摘 要 ：重症肝炎是传染病常见的危重症之一,发病快,并发症多,死亡率高,目前对此尚无特效药.临床上细心观察病情变化,进行良好的护理可有效地减少并发症,降低死亡率.
关 键 词 ：重症肝炎 护理
重症肝炎起病急,变化大,发展快,病情凶险,容易导致急性或亚急性肝坏死,并发症多,预后差,病死率高,目前对此病尚无特效治疗,但除采取综合性治疗,临床上细心观察病情变化,能及早发现可能出现的并发症,并进行良好护理可有效地减少和防止并发症的发生和发展,对减低死亡率具有十分重要的意义.随着医学模式的转变,重症肝炎的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生理、心里及社会因素方面的护理转变.现将临床工作中对重症肝炎的护理体会总结如下:
1.病情观察
1.1 观察生命体征的变化
定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压,通过常规生命体征的监测,能较早的发现重症肝炎的一些前驱症状.体温若高热不退,则提示有肝细胞大量坏死或严重感染,在高热、出血、颅内压增高时,脉搏有显著改变,在肝昏迷、肺部感染或大量腹水压迫时,可出现呼吸异常,若血压持续下降,应考虑有出血、休克的可能.
1.2 观察黄疸的变化
一般观察皮肤、巩膜、尿色及血胆红素.
1.3 观察消化道症状
如出现高度厌食、高度腹胀、高度乏力、顽固性恶心呕吐等症状,提示病情加重,护士应密切观察呕吐物的颜色及性状,并做好护理记录,同时做好床头交接班工作.
1.4 观察有无腹水肝臭味
重症肝炎由于肝功能严重受损,致使体内蛋白减少,硫醇类物质增多,从而产生腹水及肝坏死特有的肝臭味,准确记录24小时出入量,尤其是尿量,观察肾功能情况,少尿时使用利尿剂,并采用肾区热敷.
1.5 观察出血倾向
重症肝炎病人由于肝脏合成凝血因子的功能下降,易发生出现倾向,应密切观察皮肤粘膜及腔道有无出血,如牙龈、鼻出血、黑便、皮肤瘀斑、注射针眼处渗血等,如出现胃部灼热不适、疼痛、顽固性呃逆等则有发生消化道出血的可能.
1.6 观察有无肝昏迷
观察患者是否有性格改变、思维混乱、行为反常或定向力、计数力下降、双手扑翼样震颤等.
2.护理
2.1 心里护理
定期与患者交流,因重症肝炎患者情绪低落,缺乏治疗信心,思想负担重,应关心体贴病人,随时耐心解答及家属提出的有关问题,增强病人对医务人员的信任感,解除病人思想顾虑,给予心里安慰.避免一切不良刺激,树立战胜疾病的信心.
2.2 饮食护理
给予低脂、高热量、高维生素、易消化、低盐、清淡富于营养的流质或半流质饮食.不吃油炸、生硬和辛辣等刺激性食物,做到少食多餐,保持大便通畅.有腹水时应控制盐的摄入,有肝昏迷先兆应忌蛋白饮食,有消化道出血者应禁食,戒烟酒.
2.3 基础护理
保持床铺平整、干净,及时更换床单,消瘦者可使用气圈、气垫床,防止褥疮的发生.
重肝病人由于免疫力低下,抵抗力差,应严格执行无菌操作,每天用1:10的84消毒液（有效氯含量5000mg/L）,擦拭病房床旁桌、地面等,每日紫外线照射30分钟病房,避免交叉感染.
病人应绝对卧床休息,减少体力消耗,增加肝脏血流量,可改善肝脏营养和氧气供给,有利于肝细胞的恢复,为病人创造一个安静、整洁的休息环境,每日开窗通风,保持空气新鲜,有腹水的病人定时测腹围,准确记录24小时出入量.
高黄疸的病人由于胆盐沉积表面,出现皮肤瘙痒,每晚应用温水擦浴病人,应穿柔软棉质透气性强的内衣并勤更换,保持皮肤清洁.剪短指甲,避免抓伤引起感染.
2.4 用药的护理
向病人介绍药物的作用及不良反应,让病人了解自己所用药物的名称及作用,要严格按医嘱用药,并认真观察用药后的疗效及不良反应.
2.5 并发症的护理
发生肝昏迷的患者,应加床档确保病人的安全,头偏向一侧,保持呼吸道的通畅.通便用白醋稀释液灌肠,可减少氨的产生和吸收,使血氨降低,禁用肥皂水灌肠,以免加重病情.并注意口腔、会阴、皮肤的护理.
如有消化道出血应禁食、禁水,以免诱发再次出血,绝对卧床休息,采取去枕平卧,呕血时头偏向一侧,以免误吸,呕吐后立即清理口、鼻呕吐物,保持呼吸道通畅.并严密观察血压、呕吐物及大便,应用止血剂,补充血容量,安慰患者,减轻紧张情绪.
3.体会
重症肝炎患者病情危重,变化快,死亡率高,作为临床护理人员,要认真观察病情,为临床治疗提供可靠依据.准确判断,发生异常时及时报告医生,为抢救争取了宝贵时间,减轻了患者的痛苦,保证了病人的生存质量,同时做好患者的心理护理、饮食指导和注意事项,消除不良情绪,使病人主动配合治疗和护理,促使病人早日康复.