本站原创摘 要：目的：对护理实习生在医院实习期间临床出现问题及对策.以提高临床教学质量,使其成为合格、理想的临床实习护士生,更好地走向临床.
关 键 词：护理临床实习生；问题应对
【中图分类号】R424.4【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0489-02
护理部对2007年-2011年在本院临床实习的护生进行实习跟踪、观察,从中总结并逐步提高护理质量,现总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料：2007年1月-2011年1月在本院临床实习的护生共441人,其中：内科92人,外科90人,妇产科60人,中医科70人,急门诊96人,手术室33人,男实习护士生32人,女实习护士生409人,均为中等专业护理生.
1．2方法：对441名护士实习生进行临床实习观察,他们均来自国家正规护士学校,每月收集临床各科各自带教老师,护士长每月总结反馈意见以及存在问题.从中汇为共性及个性,共性：（1）由学校转入临床,应对能力差.（2）与病人沟通能力不够.（3）吃苦精神较差.（4）巡查病房及输液观察被动.（5）医疗安全意识不强.个性：（1）交班程序及内容欠缺.（2）护理书写欠规范.（3）三查七对执行不认真.（4）不懂不问,一意孤行.针对以上问题进行分析与应对.
2分析与应对
2.1护生的自身因素
2.1.1陌生环境与处境紧张：在进入临床实习开始,立即面对面的与病人沟通,往往由于病人有不同的社会地位、不同的生活环境、不同经济条件和不同文化修养,造成医患关系不理想的局面,甚至遭到拒绝治疗.应对措施：(1)加强学校与实习医院的联系,让学生尽可能地多了解实习医院的实际情况和工作环境,避免巨大的反差带来的失落和茫然.到各临床专科第一天,护士长介绍带教老师,病房环境,专科病种特点,物品放置等.操作前讲解操作步骤方法及注意事项.护生提出来的问题,老师耐心倾听,耐心指导.(2)教育实习生避免言语生硬、行为拘谨、面无表情等,及时了解患者的心理状态,融洽地沟通,从而使患者对实习生给予更多的理解和支持.培养学生树立善良、友好的心理和人道主义的情感,在临床实习中,首先给予患者更多的关心和爱护,多换位思考,将心比心,善用语言技巧,拉近医患距离.并做好实习前的心理疏导和心理教育,消除紧张、焦虑和恐惧情绪,让学生尽快适应角色的转变,以良好的心态进入医院临床实习.
2.1.2职业态度与人生价值观：护理职业态度就是护理工作者对护理职业的看法和情感,以及决定自己职业行为倾向的心理状态.职业情感作为态度的一种因素,在态度形成中起了关键性的作用,直接影响护理职业行为倾向.平凡、琐碎而重复的日常护理工作的切身体会,与家属的摩擦等,使许多实习护生对选择护理这一职业产生怀疑,让她们对这一职业前景产生失望的心理.从实习情况反馈来看,具体表现有两种：第一种情况,工作从积极主动转向消极应付,带教老师吩咐什么做什么,甚至出现带教老师叫不动实习生的现象；第二种情况,违反实习纪律,往往在请假制度上钻空子.经常出现实习生在春节或其他长假前后向医院请病假或事假的情况.对策：在实习生进入临床实习之前,用一到两个星期实施岗前培训,目的是帮助实习生从心理、行为等多角度备战实习,较快适应新环境,较顺利地完成从学生到实习护生的转变.首先由有经验的带教老师就整个实习阶段的要求作阐述,提醒学生容易犯的错误,解答学生急切想了解的问题.如实习期间的医院纪律、请假制度,医德医风等.分析各阶段可能会遇到的问题,提供可借鉴的应对方法,如实习早期着重点放在环境的适应和心理的调整上,防止心理应激过度,一旦出现不良反应,及时解压；实习中期注重提高自己的操作技能,培养自己在实际工作中理论联系实际,分析问题、解决问题的能力,与人沟通的能力；实习后期特别注意处理好就业面试与正常实习的关系,防止医疗安全问题和违纪情况的发生.接着安排已就业的优秀毕业生现身说法,谈自己在实习中的得失和体会.同龄人谈经验和教训,学生的接纳度很高.
2.1.3护生的责任心与自身素质水平：历届实习生中都有医疗安全事故的发生,特别是现在大部分护生都是独生子女,优越舒适的学习和生活环境使她们的依赖心理显得更为突出.进入临床实习后有的护生表现为个人难以独立,不善于思维,缺少自己的主见,难度较大的技术操作多数完成不好；有的护生因目睹老师的技术操作做得很轻松,因此就产生了一种“不过如此”的感觉,从而产生一种过于自信的心理,往往会对自己的能力估计过高,不做好“三查七对”,有的护生由于人生观与人生价值观念的模糊,对护理工作缺乏正确的认识,以为护理就是伺候人,又累又脏,被人瞧不起,因而看不起自己和护理工作,认为自己没有出息和前途,对护理工作产生消极情绪,从而缺乏责任感和敬业精神.对策：与学校进行协商,培养护生的职业道德、人生观、价值观的教育及自身素质水平,增强对护理工作的认识,逐步培养他们的敬业精神、职业荣誉感和幸福感.护生在临床实习期间医院也要强化这方面的教育和培训,实习生岗前培训：职业道德规范和护士素质要求,介绍临床优秀护士的先进事迹,利用榜样的力量,激发护生工作热情,使他们了解护理工作的性质、含义和理念,充分认识到护士是崇高的职业,担负着救死扶伤的神圣使命,作为一名实习生要自尊、自爱、自强、自律.针对护生自身特点,对其临床操作技术查漏补缺,及时纠正不良习惯,培养和加强护生“三查七对”、无菌观念,树立全心全意为患者服务的思想,在工作中做到使护生在不脱离带教老师视线下进行实习活动.带教老师可以在对她们的学习热情予以适度肯定的同时帮助她们准确地认识自己的能力.
2．1．4医疗安全隐患与专业知识不扎实：护生法律知识淡薄,护生进入医院,由于对环境的陌生,渴望得到老师的关心和帮助,但又不知如何主动与老师沟通,不知道该干什么,该问什么,不知用什么方式与病人交流,只愿学习打针、输液等技术操作,而不愿给病人作基础护理及生活护理.从而造成与老师、病人之间的沟通困难,产生一种自卑、焦虑情绪,缺乏自信心.每当做治疗与患者接触时,往往表现为紧张、健忘；造成静脉穿刺后忘记松止血带,换大瓶针水后速度未作相应调整,注射前未作皮肤消毒等等.究其原因是因为操作不熟练遗漏操作步骤,无菌观念不强所致,不外乎态度和技能不过关两大原因.通过总结发现,实习生医疗安全问题高发阶段不在实习早期,而往往在实习中后期.分析原因一方面是由于实习中后期实习生缺乏监督,独立操作的机会比早期大大增加,另一方面实习生自身的警惕性也大大放松,对许多操作掌握不深又不按部就班；加之这一时期将面对的就业压力,许多学生对实习产生消极情绪.对策：分析各阶段可能会遇到的问题,提供可借鉴的应对方法,如实习早期着重点放在环境的适应和心理的调整上,防止心理应激过度,一旦出现不良反应,及时解压；实习中期注重提高自己的操作技能,培养自己在实际工作中理论联系实际,分析问题、解决问题的能力,与人沟通的能力；实习后期特别注意处理好就业面试与正常实习的关系,防止医疗安全问题和违纪情况的发生.让学生初步形成对整个实习阶段的一贯性概念.同时建立常规的实习管理网络结构实行实习医院及实习生的专人负责制,实习后定期到医院检查实习,听取带 教老师的意见,同时将学生的意见反馈给医院.另一方面负责对实习生的实习管理,包括定期召开实习生会议,了解实习进展,及时解决实习期间遇到的问题,开展实习指导.此外,学校负责领导及系部领导在实习中期深入到各地实习点了解实习护生的整体实习情况.这种常规的实习管理网络,建立了学校、实习医院、实习生三者的有效联系,信息及时得到相互交流和反馈,不但建立了良好的师生关系,促进带教老师与实习生之间的沟通,还能及时发现实习问题,并将问题及时处理,防止问题扩大化,严重化.此外,加强基本理论学习,加强护理法律知识教育,建立法律意识,学习新发护士条例,学习护理差错的分级,学习护理文件的书写,护生岗前培训：用语、礼仪、沟通技巧等培训.
2.2带教老师的因素
2.2.1带教老师自身素质影响实习生：教师的带教能力参差不齐,责任心不强,带教意识不强.在临床中个别教师不乐意带教,凡事亲力亲为,使学生动手机会少；而有些教师教学方法很教条,不能因人施教,从而不能更好地调动学生的积极性.对策：严格选拔带教老师,带教老师的素质直接影响到护生的心理活动和实习效果,好的带教老师会使护生乐于学习、勇于思考、善于提出问题、愉快顺利地完成学习任务.因此带教老师要热爱护理专业,工作责任心强,有良好的心理素质和医德修养；大专或大专以上学历,取得护师以上资格,从事专科护理工作3年以上；具备敏锐的观察能力,良好的分析能力,丰富的专业知识,娴熟的专业技能及良好的交流、沟通技巧；并且熟练掌握教学原则和教学方法,对护生能严格要求,培养其独立操作的能力和实事求是的工作态度.强调带教老师的模范、表率作用,带教老师不仅要以优良的品质和高尚的人格力量去影响护生,做护生的楷模,更要以身作则、严以律己、严谨、认真、求实、创新,充分体现对护理专业的热爱.以自己的行为影响护生,使护生进一步巩固专业思想,热爱护理工作,尽快从学生角色转换到护士角色并被患者接受.
2．2．2带教老师紧缺不能完成教学任务：部分科室带教老师紧缺,经常出现一个带教老师带教多个学生,学生与教师之间未能形成良好的师生关系,影响教学效果,而且不能按教学计划带教,虽然有教学计划,有实习大纲,但科室缺乏完善的教学质控,导致带教教师职责不清,带教老师只凭经验带教.对策：科学合理地安排学生数量到各科室,根据教学大纲目标完成教学任务,提高护士长自身的管理能力,制定完善的教学质控体系,定人带教,并设立科室总带教老师.实习护生从入科到出科均由一个教师负责,每一批实习护生在本科实习期间,护士长及总带教老师组织1次带教会议,第四周进行,要求带教老师及实习护生参加,总结经验,征求护生意见,以改进教学方法,实行双向考核经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,护士长安排小讲课,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考试.作为老师,应注意个人形象,知道要为学生做什么,激发、诱导并增强学生内在的这股力量,教会学生做人做事.学生每出一科都要填写带教反馈表.实习结束,评出最佳带教老师,并给予奖励.