本站原创【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0244-02
小儿烧伤在日常生活中十分常见,约占整个烧伤病人的30%--50%,其中会阴部烧伤约占小儿烧伤的1/3―1/4.以1～5岁儿童多见,尤以农村和乡镇及打工者中居多,这与居住环境、生活条件有直接关系.由于会阴部因其生理解剖特点,烧伤后局部容易发生水肿,又因多伴有外烧伤,创面容易被大小便污染,进而增加感染机会,伤后如处理不当,可使创面加深,愈后形成疤痕,导致假性肛门、闭锁等,给患儿带来痛苦.伤后正确处理创面和加强创面护理,是防治会阴部感染,促进愈合,减少并发症,提高治愈率的重要措施.
1临床资料
2008年1月至2012年6月,我科共收治会阴部烧伤患儿23例.其中男性11例,女性12例,年龄最小者9个月,年龄最大者5岁.烧伤原因：热液烧伤.烧伤深浅度为2―3度.现将护理体会汇报如下：
2护理
2.1创面护理：保持创面干燥,促使创面结痂并保持创面痂皮完整,尽量做到充分暴露、不受压.患儿生命体征平稳后,创面可用生理盐水和0.5%碘伏清洗、消毒.抽去水疱液,保持水疱皮完整,借以保护创面以利于创面恢复.创面外涂生物流体敷料膜,采用暴露疗法,每日换药一次,并用红外线烧伤治疗仪照射,保持创面干燥,减少细菌入侵,和潮湿渗液的刺激.5天后创面结痂,注意保持创面痂皮干燥、完整.同时对痂皮经常检查,如发现痂皮下积液,应及时汇报医师开窗引流.使用支被架,避免盖被直接接触创面造成感染.及时正确的洗手在预防烧伤创面交叉感染方面具有一定作用.
2.2体位：会阴部烧伤多采用暴露疗法,上人字床,抬高床尾15CM有利于减轻会阴部水肿.如有合并臀部、背部烧伤多以俯卧位为主.一般情况下取仰卧位,双下肢呈40―50度,外展位放于人字床.因小儿不合作,故可以用约束带,固定双下肢,每2―3小时翻身一次,防止创面受压.
2.3小便护理：会阴部烧伤时创面易受大小便污染.轻度不伴有臀部烧伤时,可不必插尿管.男性患儿俯卧时,托起阴囊和,防止阴囊发生体位性水肿.男患儿可用一次性尿袋剪开底部粘于上,注意避免烫伤部位,女患儿外阴处覆盖消毒的凡士林油纱条以引流尿液.患儿每次排尿前,用消毒纱布包裹大腿两侧,排尿后,及时清洗会阴部,以防小便污染创面.中重度烧伤患儿,一般需留置导尿管,每日更换引流袋,用0.5%新洁尔灭棉球清洗尿道周围,每日两次,导尿管定时开放.
2.4大便护理：大便前用消毒纱布或卫生纸垫于肛周,腹泻患儿肛周创面外敷凡士林纱布,每次排便后,用0.5%新吉尔灭棉球清洗肛门.
2.5饮食护理：小儿烧伤后,易发生消化道功能紊乱,兼之疼痛的缘故,都有一定程度的食欲减退和厌食,烧伤创面修复又需要摄入大量的热量及各类营养物质.故我们鼓励患儿不偏食,多进食营养丰富、全面平衡的膳食.婴儿采取母乳喂养,指导家属及时添加辅食.
2.6心理护理：小儿烧伤后刚到医院,环境生疏,加之创面疼痛,患儿对打针、换药都有不同程度的恐惧,往往造成小儿哭闹及烦躁不安,不能配合治疗.尽快使患儿安静下来,适应医院环境,逐步听从医务人员安排,是心理护理的目的.在护理上必须耐心对待患儿,因此各种治疗换药护理要轻、准、快、稳,注意动作轻柔,尽量减少对患儿的刺激,同时要用慈母心与患儿沟通,了解患儿的生活习惯,使患儿及家属产生信任感和亲切感,积极配合治疗护理.