本站原创【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0266-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术的空肠病变出血.临床主要表现为呕血、便血,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.其病因较多,以消化道溃疡占首位,其次为急性胃粘膜病变,再次为食道静脉曲张破裂出血、胃癌等.在临床上,护理人员积极配合医生,针对出血情况,及时抢救,细致护理,达到缓解病情和挽救生命,现将25例的护理体会报考如下.
1临床资料
25例中,男性20例,女性5例,年龄15～81岁,呕血15例,黑便25例,失血性周围循环衰竭10例,低热8例,均有不同程度的贫血,使用双气囊三腔管2例.
2护理
2.1积极补充血容量.对大量呕血、便血、全身症状明显者,迅速建立有效的静脉通道,立即配血用18号静脉留置针输液,按医嘱使用葡萄糖盐水、平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品,开始时快速输液,以补充有效循环血容量.尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键,在输血时严格执行输血原则和输血查对制度,肝硬化食道静脉曲张出血者用新鲜血,避免诱发肝性脑病.注意观察肝硬化门静脉高压病人,因输血可增加门静脉压力而激发再出血的可能.老年患者和心脏病患者根据具体情况调节滴速,避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再出血.
2.2止血措施.
2.2.1药物止血的护理.非静脉曲张引起的上消化道出血,使用抑制胃酸分泌药和凝血酶等,遵医嘱按时按量,掌握注意事项,注意用药配伍,现配现用.食道胃底静脉曲张破裂出血常使用血管加压素或生长抑素,静脉使用时,滴速不宜过快,以免引起不良反应,同时嘱病人及家属不能擅自调快滴速,以免发生意外,并要加强巡视,观察静脉输液是否通畅,防止液体外漏,影响药物疗效等.
2.2.2三腔管压迫止血的护理.用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血.熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键.插管前仔细检查,确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标识,检查双气囊无漏气后抽尽囊内气体,备用.擦管后抽出胃内积血,先向胃气囊注气150ml,压力约50mmHg,封闭管口,缓慢向外牵引管道,使胃气囊压迫胃底部曲张静脉；而后向食道囊注气100ml,压力约为40mmHg,并封管口,使其压迫食管下段曲张静脉,管外端以绷带连接0.5kg砂袋,经牵引架作持续牵引.插管后将胃管引流管连接负压吸引器或定时吸引.观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量,评估出血是否停止；可用冰水或冰盐水等洗胃,消除积血,减少有毒物质的吸收,防止诱发肝性脑病.初次压迫可维持6～12h,以后每4～6h放气半小时后再注气,避免受压粘膜发生缺血和坏死.密切观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症,一旦发生,立即放松牵引物并抽出食管囊内气体.定时做鼻腔、口腔清洁护理,垫油纱布与鼻腔口管道压迫处,防止压疮发生,床边放置抢救物品以备用.
2.2.3外科手术治疗的护理.经内科积极治疗无效且有手术适应症者进行手术治疗,因此,应做好相应的术前、术中、术后护理.
2.3基础护理.
2.3.1休息和体位.病情严重者绝对卧床休息,注意保暖.取平卧位抬高下肢,以保证脑部供血；保持呼吸道通畅,必要时吸氧.呕吐时,头偏向一侧,防止窒息.及时清除呕吐物,保持病人及床单位清洁.
2.3.2饮食护理.合理饮食能促进止血,饮食不当可加重出血,对食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴有恶心、呕吐者禁食,对少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡无刺激性流质,尤其对消化性溃疡更重要,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合.出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食,少量多餐,渐进过度正常饮食.门脉高压出血者,止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质的摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,嘱患者细嚼慢咽,防止再出血.
2.4观察病情.及时、准确地观察病情,有利于掌握疾病的进展和治疗情况,具体观察以下指标：神志变化；体温、心率、呼吸、血压；呕血与黑便情况,正确估计出血量；观察皮肤和甲床的色泽、肢体的温度,周围静脉及颈静脉的充盈情况；失血性周围循环衰竭症状等；准确记录每小时尿量；定期复查红细胞计数、血红蛋白和血尿素氮；必要时测中心静脉压,心电监护,尤其是老年人.
2.5心理护理.消化道出血病人易产生精神紧张、抑郁、恐惧心理等,及时进行疏导、解释和支持,提高病人的认知水平,保持冷静,尽快处理呕吐物或排泄物,如不小心让病人看见,应解释和安慰,告诉其中不全是血,有胃液、粘膜或粪便等,尽力减轻病人的心理负担.鼓励病人树立战胜疾病的信心.
2.6健康指导.指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则,减轻病人心理负担.指导病人合理饮食、合理休息、情绪乐观、避免疲劳.指导家属和病人学会观察呕吐物和排泄物量、性状、次数；观察继续出血或再出血的现象.病人正确服药,定期复查.