妇科腹腔镜手术严重并发症的临床

【摘 要】目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的原因及防治措施.方法2007年9月至2012年9月期间,我院妇科腹腔镜手术发生的12例严重并发症,给予相应的治疗,对其临床治疗进行回顾性分析.结果12例严重并发症患者中,5例损伤性并发症（2例膀胱损伤、2例肠管损伤、1例输尿管损伤）和7例出血性并发症（3例子宫血管滑脱出血、2例卵巢剥离面出血、2例子宫切口出血）,经过二次手术、保守治疗,均治愈出院.结论严格掌握腹腔镜手术适应证,提高手术操作技能,改善手术器械,能够降低严重并发症的发生率.

【关 键 词】妇科；腹腔镜手术；并发症；防治

腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快等诸多优点,被广泛应用于妇科疾病的治疗中,并成为妇科良性疾病的首选治疗方法,其临床效果得到了患者和临床医师的普遍认可［1］.近年来,随着手术范围的扩增,以及手术类型的增多,妇科腹腔镜手术严重并发症的临床报道也是屡见不鲜.本研究中,2007年9月至2012年9月期间,我院妇科腹腔镜手术发生的12例严重并发症,给予相应的治疗,对其临床治疗进行回顾性分析,探寻妇科腹腔镜手术严重并发症的原因及防治措施,现将结果汇报如下.

1资料与方法

1.1一般资料2007年9月至2012年9月期间,本院诊治了700例妇科腹腔镜手术患者,其中12例出现严重并发症,其中包括7例输卵管手术、3例卵巢囊肿剥除术、1例子宫肌瘤剥除术,以及1例子宫次全切除术.

1.2手术方法在全麻状态下,应用Storze公司腹腔镜,术中对心电、血压,以及气道内压,做好密切监测,留置尿管,患者采取仰卧位、膀胱截石位,建立人工气腹,使气腹压力维持在13mmHg,于脐轮下缘,做一个大小合适的切口,气腹针垂直进入,待气腹形成后,使用10mmHg穿刺鞘,对腹腔进行穿刺,在直视状态下,于右侧麦氏点和左侧麦氏点,并且需要避开血管,置入5mm和10mm穿刺套管,放入手术所用器械.手术过程中,应用电凝、缝合,以及套扎方法,进行止血处理,术后应用抗生素,进行3～5d抗感染治疗.

2结果

12例严重并发症患者中,5例损伤性并发症（2例膀胱损伤、2例肠管损伤、1例输尿管损伤）,约占41.7%,另外7例为出血性并发症（3例子宫血管滑脱出血、2例卵巢剥离面出血、2例子宫切口出血）,约占58.3%.

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症及危害：妇科腹腔镜手术并发症的发生率与手术方式的选择、手术范围的大小、操作者的技术水平,以及观察指标差异等因素有关.有报道称,国内腹腔镜手术并发症的发生率为1.12%,这与手术操作者的熟练程度、操作经验,以及手术技巧等有关［2］.腹腔镜是在二维空间下进行手术操作,由于受到手术空间的限制,以及手术中使用各种手术器械,所以,不可避免地出现相应并发症.腹腔镜常见的并发症有皮下气肿、皮下瘀血、腹腔内出血,以及腹壁血管和腹腔脏器的损伤等,而妇科腹腔镜手术的严重并发症包括血管损伤、脏器损伤,以及肺栓塞等［3］.对于腹腔镜手术严重并发症,虽然发生率相对较低,但是如果处理不及时,或者处理不当,可能带来严重后果,甚至危及患者的生命.所以,及早发现并发症,并给予及时的相应处理,具有非常重要的临床意义.

3.2妇科腹腔镜手术并发症的防治：近年来,随着手术难度的不断增加,腹腔镜并发症的发生率呈逐年增高趋势,严重影响着患者的预后质量.所以,为了降低腹腔镜并发症的发生率,手术操作这必须严格掌握腹腔镜手术的适应证,熟悉各项手术类型的规范操作,并准确执行,同时,需要精通手术器械的用法,这是预防腹腔镜手术并发症的关键环节［4］.根据我们的临床实践,并结合相关参考文献,对于腹腔镜手术并发症的预防方面,提出了以下几条建议,以供临床参考：①不要盲目开展超出手术医师技术的手术类型,尤其是在腹腔镜手术的初期阶段,手术类型也要从简单类型开始,逐渐过渡到复杂手术,切忌妄自菲薄,自以为可以驾驭腹腔镜,完成各项手术.②准确掌握手术适应证,术前对手术难易程度,做好正确评估,掌握腹腔相关部位的解剖结构及其变异情况,熟悉腹腔镜手术的基本操作.③正确使用各种手术能源,以及手术器械,手术操作要精准、仔细,切忌随意操作,造成不必要的损伤.④对术中、术后可能出现的并发症,根据自身的临床经验,做出预见性判断,并给予相应的预防处理.⑤对于手术难度相对较大,或者严重盆腔粘连的患者,应及时中转开腹,降低术中、术后严重并发症的发生率.对于术中出血并发症患者,术中尽快探查出血部位,钳夹后,进行电凝止血,或者进行快速缝合、套扎处理；对于术中损伤并发症患者,应及时给予缝合处理.

总而言之,腹腔镜手术作为专业性相对较强的手术治疗方式,广泛应用于妇科疾病的治疗中,不仅得到了妇科患者的广泛接受,也得到了临床医师的普遍认可.但是,由于其手术操作空间受限、对技术水平的要求相对较高,以及手术费用相对较高等因素,并且腹腔镜手术还可能出现各种并发症,一定程度上限制了其临床应用［5］.所以,只有严格掌握腹腔镜手术适应证,提高手术操作技能,改善手术器械,才能真正降低严重并发症的发生率,提高临床疗效.