本站原创宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,在发展中国家居妇科恶性肿瘤高位,而且发病年龄呈年轻化趋势.主要治疗手段为手术、放疗.近年来,介入化疗及栓塞已成为宫颈癌患者术前有效的辅助治疗,为许多期别较晚的患者赢得了手术机会[1].使患者的生活质量明显提高,生存期得到了延长.我中心自2008年3月至2010年6月对36例宫颈癌患者进行介入治疗,经过精心的护理取得了较好的疗效.现将护理体会报告如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
我中心自2008年3月至2010年6月对36例宫颈癌患者进行介入治疗,年龄29~72岁,平均年龄52.5岁.患者术前均依据症状、体征,经宫颈活检病理证实为宫颈鳞癌.按临床分期,Ⅰb期3例,Ⅱ期15例,Ⅲ期16例,Ⅳ期2例.
1.2 方法
所有病例均采用seldinger技术,行股动脉穿刺插管,在DSA引导下将导管经双侧髂内动脉到子宫动脉,然后缓慢注入稀释的化疗药物及栓塞剂,阻断肿瘤供血,使肿瘤缺血坏死,病灶缩小.常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、顺铂、博莱霉素等[2].另外,用于子宫动脉的栓塞剂有明胶海绵颗粒、微球颗粒等,用于预防胃肠道反应的药物有胃复安、地塞米松、恩丹西酮、托烷司琼等.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者因年龄、社会地位、家庭环境的不同,所表现的心态也有所不同.尤其是年轻患者因情绪低落而消极不易配合,加上对介入疗法缺乏认识,更增加她们的忧虑和恐惧感[3].这就要求护理人员准确发现患者的心理问题,进行心理疏导,帮助患者克服心理压力,使她们保持稳定的情绪.并向患者及家属讲解介入治疗的意义、作用、效果及较乐观的预后.并将治疗成功的病例及效果告诉她们.消除其紧张、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.
2.1.2 术前准备
监测患者的T、P、R、BP.协助患者做好术前各种检查,如血、尿、便常规,血小板计数,凝血酶原时间,肝肾功能及心电图检查.向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项,了解有无药物过敏史,对检查有异常者应报告医生.术前8小时禁食,6小时禁水,做碘过敏试验,双侧腹股沟、会阴部备皮,留置尿管,备好所需药品,器械及其它用物.保持病房内环境安静、清洁、舒适,保证病人的情绪稳定,使其得到充分的休息,以利于手术治疗.
2.2 术后护理
2.2.1穿刺局部的观察及护理
术后穿刺部位压迫止血15~20min,用弹力绷带加压包扎,再用500mg食盐压迫止血6~8h,绝对卧床休息24小时.术侧肢体避免弯曲受压,观察穿刺部位有无渗血、血肿.术侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况,如有异常报告医生及时处理.
2.2.2 饮食护理
患者介入治疗后,由于化疗药物的刺激可引起不同程度的恶心、呕吐.应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,少量多餐,禁食油腻的食物,并指导多饮水,以利于毒素排出,必要时给予止吐剂.
2.2.3 常见并发症的护理①疼痛：主要表现为下腹痛,部分患者同时有臀部及会阴疼痛,下肢麻木感及大腿内侧轻微疼痛,可持续数小时至数天.疼痛与栓塞后动脉供血减少而引起局部缺血、化疗药物刺激有关.向患者及家属解释出现的原因,持续时间,做好心理指导,必要时遵医嘱给予杜冷丁50mg肌注.②胃肠道反应：介入过程中大量使用化疗药物及造影剂,可引起恶心、呕吐症状,嘱咐患者深呼吸,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息.必要时给予恩丹西酮8mg静滴、或肌肉注射胃复安10mg.③发热：大部分患者术后有不同程度发热,体温在37.5~38.5℃之间,持续3~5d.多由于肿瘤组织缺血坏死,毒物吸收或机体对化疗药物、栓塞剂刺激的反应.应鼓励患者多饮水,加强营养,保持口腔清洁.定时测量体温,必要时予物理降温或适量退热剂.肝肾功能损害：化疗药物和造影剂,对肝肾功能均有不同程度损害.应鼓励患者多饮水,使尿液稀释,根据医嘱术后水化利尿,连续三天每天液入量在3000ml左右.如使用铂类药物后每3小时尿量少于100ml,应报告医生,及时调整输液速度,加用碱化尿液的药物及利尿剂,加速毒素和造影剂的排出,以减轻肝肾功能损害.注意观察患者尿液颜色、性状及尿量,严格记录24小时出入量,同时注意电解质的平衡.
2.2.4 尿管留置的护理
术后留置导尿管,既解决了患者绝对卧床休息期间的生活需要,又便于观察记录尿量.应加强会阴部清洁护理,每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次,并保持尿管通畅.根据医嘱合理使用抗生素,预防感染的发生.
3 讨论
宫颈癌根治手术前介入性动脉化疗栓塞,能有效缩小原发病灶,提高手术切除率,减少术中出血[4].具有肿瘤局部药物浓度高,疗效好,创伤小,安全等优点.但仍存在许多并发症,护理人员必须具有高度的责任心、丰富的临床经验及介入治疗相关知识.及时观察调整患者心理状态,规范全面地做好介入治疗的各项护理工作,发现手术并发症及时处理,才能减轻患者痛苦.以利于早日康复,从而提高患者生活质量.