本站原创作者单位：335000江西省鹰潭市中医院
通讯作者：严国安
【摘 要】目的探讨钛合金烤瓷修复体在临床中的应用.方法240例患者制作156个单位钛合金和218个单位镍铬合金烤瓷冠、桥修复体,观察固位、修复体颜色、颈缘密合度,18个月后再观察修复体颜色、牙龈指数、颈缘染况.结果在颈缘密合性、牙龈炎、修复体、颈缘变色等方面比较,钛合金金属烤瓷冠优于镍铬合金烤瓷冠.结论钛合金烤瓷修复体的临床应用效果优于镍铬合金烤瓷修复体.
【关 键 词】口腔修复材料；钛合金；机械性能；合金元素
钛合金自上个世纪八十年代就应用于口腔修复之中,具有良好的生物学和力学性能［1］,同时钛及其合金具有接近骨组织的硬度、韧性及良好的生物相容性,使口腔在修复后能正常行使功能,可承受体内不同方向的复杂应力作用.本研究比较钛合金与镍铬合金的应用情况.
1资料和方法
1.1一般资料240例患者,其中男109例,女131例；年龄19～49岁,平均年龄32.5岁；前牙与后牙分别为281颗、93颗,修复共346个单位,其中钛合金组192个单位,镍铬合金254个单位.
1.2方法两组均按常规方法备牙、取模、试戴、粘固.边缘位置设计为龈上和龈下小于1mm或平齐龈缘.修复体的颜色以Vita比色板4个色调作为与天然牙比色时的标准.修复完成时及18个月后随访.
1.3临床评价标准颜色变化分为A、B级,A：修复体颜色无变化且与邻牙良好匹配；B：修复体颜色良好,但是与邻牙不匹配.颈缘密合性分为A、B级,A：修复体边缘与基牙接触良好,探针检查良好；B：修复体边缘和基牙接触不好,探针检查不良.牙龈炎：牙龈无出血或轻度出血.B级：牙龈自发性出血,红肿.修复体：修复体完整；B级：修复体不完整.颈缘：无色：无金属颜色透出.变色：有金属颜色透出.
1.4统计学分析两组比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
在颈缘密合性、牙龈炎、修复体、颈缘变色等方面比较,钛合金金属烤瓷冠优于镍铬合金烤瓷冠.见表1.
表1两组修复体临床比较［n（%）］
注：与镍铬合金组比较,*P<0.05
3讨论
3.1口腔支架的基本要求口腔铸造支架的材料要求为高强度与高弹性模具,具有良好延伸性加工性能,便于义齿的成型和加工［2］.支架坚硬,不易变形,尽可能减小修复体的体积［3］,防止基托发生断裂.同时由于修复体支架长期应用于口腔中,因此,材料还应该具有良好的耐腐蚀性和生物相容性.
3.2口腔修复材料的分类（1）口腔修复按材料的性质分:①汞剂类：金属盐粘固粉类:如磷酸锌粘固粉.②树脂类：有合成树脂、复合树脂和天然树脂的牙胶.③由汞与合金粉组成等.（2）按材料在窝洞内能保留的时间为:①长期使用的材料,即永久充填材料,在洞内代替缺损牙质长期保留的,如复合树脂、银汞合金等.②短期使用材料,如用于治疗过程中的磷酸锌粘固粉,可用于半年以内；丁香油氧化锌粘固粉,可用于2周以内.
3.3钛在口腔修复中的应用现状钛有丰富的资源,全世界约有15.2亿吨,钛的储量在所有元素中排在第九位,在金属元素中排在第4位［4］.钛目前广泛应用于口腔修复中,在我国口腔修复中也拥有悠久的历史,现在钛材、包理料、铸件表面装饰、铸钛工艺、钛与复合树脂的粘结等方面都形成了体系.目前主要应用于临床的为钛合金.Ti-6AI-4V力学性能及强度均适合口腔修复应用,但因其释放微量钒和铝离子,长期应用对人体健康有潜在的影响.钒与老年痴呆、骨软化症和周围神经病变有关［2］,铝具有致癌的细胞毒性.新钛合金材料Ti-6AI-7Nb与Ti-6AI-4V相比较,延伸率增加了40%,拉伸强度略低［5］,与纯钛材料相比较,铸造气孔也明显减少,增加了耐腐蚀性和耐磨性,焊接后Ti-6A1-7Nb合金与纯钛相比较,其扭转强度和抗拉强度也均优［6,7］.通过研究马蹄形杆和铸造支架的形变性能,Ti-6AI-7Nb最适合于设计义齿支架的腭带［8］.但Ti-6AI-7Nb中仍含有毒性元素铝,长期应用对健康有潜在的威胁.
3.4镍铬合金的应用镍铬合金中的铍元素对人体有毒性作用,易引起牙龈局部组织过敏反应,常见修复体引起的牙龈肿胀及发炎现象,甚至在距离修复体有一定距离的部位出现湿疹、瘙痒.在镍铬合金中加入少量的钛（4%～6%）,替代其中的铍,能降低热膨胀系数,另外在合金表面形成高黏接性氧化钛（Ti02）,可以改善其生物学性能.本组研究表明,在颈缘密合性、牙龈炎、修复体、颈缘变色等方面比较,钛合金金属烤瓷冠优于镍铬合金烤瓷冠,差异有统计学意义,值得临床推广应用.