本站原创【摘 要】膀胱全切回肠代膀胱术具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点,帮助患者及家属掌握尿路造口的护理方法,使患者的正常生活和工作不受影响,促进患者适应新的排尿方式,减少造口术后并发症,有效提高患者的生活质量.
【关 键 词】膀胱癌；膀胱全切；腹壁造口；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.391文章编号：1004-7484（2013-10-5892-02
膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤,主要的临床表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症和排尿困难,在治疗上,早期膀胱癌可行电切术或膀胱部分切除术,并辅以化学药物治疗,如果恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤,则需作膀胱全切回肠膀胱通道术.就是取一段患者的回肠或小肠,做人造膀胱,然后将两侧输尿管的末端缝合在人造膀胱的一端,另一端则缝合在腹部的一个开口处,称为“泌尿造口术”,尿液通过此通道排出体外,而不再由膀胱贮存.
1术前准备
1.1全身性准备根据生化检查结果及时纠正水电解酸碱平衡紊乱,纠正贫血及低蛋白血症,以改善患者全身营养状况,提高患者对手术的耐受力.此外,要备血800-1200mL.
1.2肠道准备由于手术范围很大,涉及到肠管,需要用肠道替代膀胱做贮尿囊,为了避免术中腹腔污染,术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功.术前1周开始进食少渣饮食,术前2天开始进食无渣半流质饮食,术前1天开始进食流质,同时服用缓泻剂及肠道杀菌药物,术前禁食12小时,禁饮4小时,术前晚及术晨清洁灌肠,要求灌肠彻底,至排出无粪质液体呈清水色.
2术前造口定位及评估
护士通过患者的坐、站、躺的各种姿势,选择最佳的造口位置,选择原则是患者看得见的平坦位置,避免选在皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头、慢性皮肤病等位置,因这些部位不利于粘贴造口用品,并容易导致造口周围皮肤并发症的发生.
3术后造口护理
要观察造口,是否是红色或粉色和湿润的,有光泽.手术后初期有轻微水肿,触碰后会有少量出血,如有大量出血或颜色紫黑,需马上汇报医生.手术当天可剪短引流管道,使用造口袋.以减少渗液,促进伤口愈合.观察造口周围皮肤有无下陷现象；皮肤是否完整干燥、有无皮肤损伤、溃疡的情况出现.注意观察造口引流液的量、颜色等.了解造口对患者日常生活的影响,了解造口护理用品的购买与使用方法.指导患者及主要照顾者更换造口袋的方法更换造口袋的最佳时间是早上起床后,最佳清洁液是温水,切勿用消毒液清洁伤口及周围皮肤,以免会刺激造口导致皮肤干燥.更换时将造口袋向造口方向拉起,动作要轻柔,防止过快而损伤皮肤,及时清除回肠分泌物,造口底盘的开口裁剪不宜过大,一般比造口大2-3mm,先用造口尺测量造口的大小,造口底盘过大,皮肤容易受尿液刺激引起损伤,过小容易引起造口血液循环障碍.选择合适的造口袋,一般5-7天更换1次.
3.1并发症的观察及护理做好造口护理对预防并发症的发生具有重要作用.造口缺血坏死是最严重的早期并发症,造口粘膜呈紫色、黑色或暗红色,没有光泽时,一定要高度警惕是否发生了造口缺血坏死.肠造口回缩多因肠造口黏膜缝线过早脱落、肠造口肠管过短而有张力等引致,晚期多因手术时肠造口周围脂肪过多、位置设定不当、造口周边愈合不良,引起瘢痕组织形成等引致,肠造口狭窄常见于术后早期或晚期,因为造口血循环不佳,周边愈合不佳,造口黏膜缝线感染等导致.造口周围刺激性皮炎主要是因为患者未掌握造口袋的粘贴方法,导致造口袋漏尿,尿液持续浸渍皮肤,刺激皮肤引起炎症.
3.2健康指导饮食中要注意食物的酸碱性.泌尿造口患者需终身佩戴造口袋,最好穿宽松肥大、不束腰带的衣裤,防止造口受压.患者身体情况恢复后可参加工作,禁忌可发生碰撞的运动.洗澡选用中性沐浴液,以淋浴为宜,性生活行房前可换造口袋、迷你袋,如遇到问题可咨询医生或造口治疗师.造口护理是一种特殊领域的护理,参与对象是患者、家属、护士.护士在患者出院前要指导患者和主要照顾者熟练掌握造口的护理技巧和知识,以及并发症的预防和护理.出院的指导也是优质护理中必不可少的措施,让患者了解出院后如何与专业人员取得沟通的方法,方便患者咨询和及时获得指导.交代患者及时复诊,出现问题,及时处理并发症.出院后护士定期进行随访,了解他们的康复情况,及时对患者的疑问作出解答.做好出院指导可以提高病人的自护能力,巩固治疗效果,减少并发症的发生,促进患者的康复.
4讨论
尿路造口给患者身体带来了很大变化,既改变了患者正常排尿的方式,造成日常生活中的不便,又对患者的生理、心理造成了巨大的影响.有些患者对这种变化适应得很快,有些患者的调整需要很长的时间.正确引导患者逐步学会自我护理,增加患者对术后生活的信心.通过患者的自我调节,家人的支持,护士提供造口护理指导及技巧,有效的缓解了患者的心理压力,提高了患者自我护理的能力,让他们接受正确的康复指导,减轻因造口导致的诸多不便,让患者积极面对生活,全面提高了造口患者的生活质量,提高了造口患者生理和社会两方面的生活质量.